Заявление для получения разрешения на размещение остановочно-торгового модуля на территории города Москвы
Приложение 1 к Регламенту подготовки Департаментом потребительского рынка и услуг города Москвы разрешения на размещение остановочно-торгового модуля с действующим договором аренды земельного участка в режиме "одного окна"
ЗАЯВЛЕНИЕ
ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ РАЗРЕШЕНИЯ НА РАЗМЕЩЕНИЕ
ОСТАНОВОЧНО-ТОРГОВОГО МОДУЛЯ
Место штампа В Департамент потребительского рынка
службы "одного окна" и услуг города Москвы
от ______________________________________
(наименование юридического лица,
для физического лица,
индивидуального предпринимателя -
фамилия, имя, отчество)
_________________________________________
Документ, удостоверяющий личность (для
физического лица)
_________________________________________
(вид документа, номер,
кем и когда выдан)
_________________________________________
Документ, удостоверяющий создание
юридического лица, индивидуального
предпринимателя
_________________________________________
(вид документа, номер, кем и когда выдан)
_________________________________________
(свидетельство о регистрации, номер,
дата выдачи, кем выдано)
Юридический адрес: _____________________
Контактный телефон/факс: _______________
E-mail: ________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать разрешение на размещение остановочно-торгового
модуля ___________________________________________________________
(наименование и организационно-правовая
форма, местонахождение организации заявителя)
Тип и специализация объекта: _____________________________________
Адрес (адреса) размещения объекта (объектов):
__________________________________________________________________
Прошу выдать разрешение сроком на ________________________________
Разрешение прошу выдать на руки __________________________________
Доверенность _____________________________________________________
(кем и когда выдана)
__________________________________________________________________
Сведения о представителе заявителя (заполняется в случае, если
документ сдает представитель заявителя по доверенности)
__________________________________________________________________
(вид документа, удостоверяющего личность, номер,
кем и когда выдан)
__________________________________________________________________
(адрес, контактный телефон)
___________________________________ ______________________________
(должность - для юридического лица) (подпись, расшифровка подписи)
"__" ____________
