Заявление для получения разрешения на размещение мобильного объекта по реализации билетов на межрегиональный (международный) автобусный транспорт в городе Москве
Приложение 1 к Регламенту подготовки Департаментом транспорта и связи города Москвы разрешений на размещение мобильных объектов по реализации билетов на межрегиональный (международный) автобусный транспорт
Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ РАЗРЕШЕНИЯ НА РАЗМЕЩЕНИЕ МОБИЛЬНОГО ОБЪЕКТА
ПО РЕАЛИЗАЦИИ БИЛЕТОВ НА МЕЖРЕГИОНАЛЬНЫЙ (МЕЖДУНАРОДНЫЙ)
АВТОБУСНЫЙ ТРАНСПОРТ
Место регистрационного В Департамент транспорта и связи
штампа Департамента города Москвы
транспорта и связи от (название заявителя)
города Москвы
Документ, удостоверяющий создание
юридического лица, индивидуального
предпринимателя
__________________________________
(вид документа, номер, кем и когда
выдан)
__________________________________
(свидетельство о регистрации,
номер, дата выдачи, кем выдано)
Юридический адрес:
_________________________
Контактный телефон/факс: _________
E-mail: __________________________
Прошу выдать Разрешение (дубликат Разрешения, продлить срок действия
Разрешения) на размещение мобильного объекта по реализации билетов на
межрегиональный (международный) автобусный транспорт в составе пункта
отправления и прибытия регулярных автобусных маршрутов по адресу:
___________________________________________________________________________
На срок ___________________________________________________________________
Основание для выдачи: _____________________________________________________
Разрешение прошу выдать на руки ___________________________________________
Доверенность ______________________________________________________________
(кем и когда выдана)
Сведения о доверенном лице:
___________________________________________________________________________
(вид документа, удостоверяющего личность, номер, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
(адрес, контактный телефон)
Приложение:
N ________________________
п.п. _____________________
"___" ____________________ ____________________________________
(подпись руководителя, дата)
