Заявление для получения запрашиваемых документов, представляемое заявителями в службу "одного окна" Департамента имущества города Москвы. Форма N 1
Приложение 2 к Регламенту подготовки документов Департаментом имущества города Москвы в режиме "одного окна"
Форма 1
ЗАЯВЛЕНИЕ
На ___________________________________________________________
---------------------------------------------------------------------------------------¬
¦Фамилия, имя, отчество гражданина или наименование организации (юридического лица) ¦
+--------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+--------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+--------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+-------------------------T------------------------------------------------------------+
¦Организационно-правовая ¦ ¦
¦форма предприятия ¦ ¦
+-------------------------+--------T---T--T--T---T---T---T------T----------------------+
¦Адрес гражданина ¦Индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Город ¦ ¦
¦или юридического лица ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----T---+---+--+--+---+---+---+------+----------------------+
¦Ул., пл., просп., пер., ш., ¦ ¦ ¦
¦туп., алл., бульв., наб., пр. ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------------+-----------------------------------------+
¦ ¦
+--------T--T-T--T--T-T-T-------T-T-T-T--T--T--T-----T-T-T-T-T-T--T--------T--T--T--T--+
¦Дом N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Корпус ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Квартира¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------T+T-+T+T-+-T+T+T+-T--T-T+T+T+-+--+--+--+--T-T+T+T+T+T+T+--+-----T-T+-T+T-+-T+T-+
¦e-mail ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦телефон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦телефакс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+-+--+-+-+-+-+-+--+--+-+-+-+--+--------+--+-+-+-+-+-+-+---------+-+--+-+-+-+-+--
в отношении недвижимости в Москве
Реквизиты заявителя
--------------------------------T-------T--T--T-T-T-T--T--T-T-T-T--T-T--T--T--T--T--T--¬
¦Паспорт гражданина или рег.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦номер юридического лица ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------T--T---T---T---T---T----+-------+T-+--+-+-+-+--+--+-+-+-+--+-+--+--+--+--+--+--+
¦От ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выдан ¦ ¦
¦(дата) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+--+---+---+---+---+----+--------+---------------------------------------------+
¦ ¦
+--------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+--------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+-------------------------------T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T--T--T-T-T-T-T--T--T--T---------+
¦Расчетный счет гражданина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Реквизиты¦
¦или юридического лица N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦банка ¦
+-------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+-+-+-+-+--+--+--+---------+
¦ ¦
+--------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+--------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+--------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+--------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+--------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
L---------------------------------------------------------------------------------------
На основании _________________________________________________
_____________________________ N ____ _______ от "_____" _____ года
прошу ____________________________________________________________
__________________________________________________________________
все здание или помещение N _______________________________________
__________________________________________________________________
площадью _________________________ м, на срок ___________________,
расположенное по адресу:
-------------------------T-------------------------------------------------------------¬
¦Город ¦ ¦
+------------------------+-------------------------------------------------------------+
¦Административно- ¦ ¦
¦территориальный орган ¦ ¦
+------------------------+-----T------------T------------------------------------------+
¦Ул., пл., просп., пер., ш., ¦ ¦ ¦
¦туп., алл., бульв., наб., пр. ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------------+------------------------------------------+
¦ ¦
+----T--T-T--T-T--T-T-------T-T--T-T--T--T--T--------T-T-T-T-T-T-T---------T-T-T-T-T-T-+
¦Дом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Корпус ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Строение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Квартира ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--+-+--+-+--+-+-------+-+--+-+--+--+--+--------+-+-+-+T+-+T+-T--T--T-+T+T+T+T+T+-+
¦Паспорт в ГорОТИ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------------------------------------------------+---+--+--+--+--+-+-+-+-+---
Для использования в целях: _______________________________________
__________________________________________________________________
Гражданин или руководитель организации заявителя:
___________________________________ ______________________________
(Фамилия, И.О., должность) (подпись)
"______" ____________________ __________ г.
М.П.
