Заявление гражданина, направляемого на профессиональное обучение безработных граждан в городе Москве

Форма

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

          ГРАЖДАНИНА, НАПРАВЛЯЕМОГО НА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ

    Я, ___________________________________________________________________,

                         фамилия, имя, отчество полностью

19____ года рождения

категория социальной защиты (нужное отметить):

------------T---------T----------T------------T-----------T-------T-------¬

¦МОЛ        ¦ИНВ      ¦УВС       ¦ЧСУВС       ¦ДС         ¦МЛС    ¦БЕЖ    ¦

L-----------+---------+----------+------------+-----------+-------+--------

Образование (нужное отметить): копия документа об образовании

                               прилагается

-----------T----------T--------T----------T----------T--------T-----------¬

¦начальное ¦основное  ¦среднее ¦начальное ¦среднее   ¦неполное¦высшее     ¦

¦общее     ¦общее     ¦общее   ¦профессио-¦профессио-¦высшее  ¦профессио- ¦

¦          ¦          ¦        ¦нальное   ¦нальное   ¦        ¦нальное    ¦

L----------+----------+--------+----------+----------+--------+------------

    Наименование образовательного учреждения и год окончания:

___________________________________________________________________________

    Квалификация (по диплому):

___________________________________________________________________________

    Профессия (специальность) с учетом опыта работы:

___________________________________________________________________________

    Вид незанятости (нужное отметить):

---------------------------T-------------------------T--------------------¬

¦ПРЗ                       ¦ВПР                      ¦ДЛП                 ¦

L--------------------------+-------------------------+---------------------

   Причина увольнения (нужное отметить):

--------------------------T--------------------------T--------------------¬

¦по собственному желанию  ¦ликвидация, сокращение    ¦прочие              ¦

L-------------------------+--------------------------+---------------------

Домашний адрес: г. Москва ________________________________________________

телефон __________________________________________________________________

    Зарегистрированный в качестве ГИР, БРБ от ____________________ (дата) в

отделе _______________________ государственного учреждения службы занятости

населения (Центра занятости населения) __________________ административного

округа.

    Прошу направить меня на (нужное отметить):

-------------------------T-------------------------T----------------------¬

¦подготовку              ¦переподготовку           ¦повышение квалификации¦

L------------------------+-------------------------+-----------------------

по выбранной мною профессии (специальности, курсу обучения):

___________________________________________________________________________

в образовательное учреждение (сокращенное наименование)

___________________________________________________________________________

С учебным планом ознакомлен(а).

    Памятка   гражданину,   направленному  на  профессиональное   обучение,

получена. Обязуюсь  пройти  курс обучения в полном объеме,  предусмотренном

учебным планом,  соблюдать правила  внутреннего  распорядка,  не  допускать

пропусков   занятий  без  уважительных  причин. В случае  моего  отказа  от

обучения или трудоустройства обязуюсь сообщить в государственное учреждение

службы  занятости населения (отдел Центра занятости населения), направившее

меня на обучение.

"____" ________________ г. ____________________

                               (подпись)

Специалист  государственного учреждения службы занятости населения (ГУ ЦЗН)

________________________________________________________________________ АО

____________________________________ __________________ __________________

               (Ф.И.О.)                    (подпись)           (дата)

Передано в Отдел организации  профессионального  обучения  и профориентации

уполномоченного    органа   в   области   содействия  занятости   населения

(Департамента труда и занятости населения города Москвы)

____________________________________ __________________ __________________

           (Ф.И.О.)                       (подпись)           (дата)

   Причина возврата

__________________________________________________________________________