Заявка о выдаче заключения о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения, если такое жилое (нежилое) помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры в городе Москве
Приложение к Регламенту подготовки заключения о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения, если такое жилое (нежилое) помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры
Председателю Комитета
по культурному
наследию города Москвы
ЗАЯВКА
Прошу Вас выдать Заключение о допустимости проведения
переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения,
если такое жилое (нежилое) помещение или дом, в котором оно
находится, является памятником архитектуры, истории или культуры,
расположенного по адресу:
__________________________________________________________________
Необходимый комплект документов прилагаю:
----T---------------------------T------------------------T------¬
¦N ¦Наименование документа, ¦Реквизиты документа ¦Кол-во¦
¦п/п¦представляемого заявителем ¦(кем выдан, дата, номер)¦листов¦
+---+---------------------------+------------------------+------+
¦1 ¦Копия документов БТИ в составе (при необходимости): ¦
¦ +---------------------------T------------------------T------+
¦ ¦а) выписка из техпаспорта ¦ ¦ ¦
¦ ¦на здание (строение) ¦ ¦ ¦
¦ ¦(форма 1а) ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------------+------------------------+------+
¦ ¦б) поэтажный план ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------------+------------------------+------+
¦ ¦в) экспликация к поэтажному¦ ¦ ¦
¦ ¦плану по форме 22 или ¦ ¦ ¦
¦ ¦форме 25 ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------------+------------------------+------+
¦ ¦г) справка об изменении ¦ ¦ ¦
¦ ¦площади ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------------+------------------------+------+
¦ ¦д) справка об идентификации¦ ¦ ¦
¦ ¦адреса объекта капитального¦ ¦ ¦
¦ ¦строительства (без ¦ ¦ ¦
¦ ¦графического приложения) ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+------------------------+------+
¦2 ¦Нотариально заверенные ¦ ¦ ¦
¦ ¦копии документов, ¦ ¦ ¦
¦ ¦подтверждающих права ¦ ¦ ¦
¦ ¦собственности или другие ¦ ¦ ¦
¦ ¦вещные права на объект ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+------------------------+------+
¦3 ¦Копия охранной документации (при наличии): ¦
¦ +---------------------------T------------------------T------+
¦ ¦а) охранно-арендный договор¦ ¦ ¦
¦ +---------------------------+------------------------+------+
¦ ¦б) охранный договор ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------------+------------------------+------+
¦ ¦в) охранное обязательство ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+------------------------+------+
¦ ¦Общее количество листов ¦ ¦
L---+----------------------------------------------------+-------
Наименование юридического или физического лица, индивидуального
предпринимателя:
__________________________________________________________________
Местонахождение юридического или физического лица, индивидуального
предпринимателя:
__________________________________________________________________
Контактная информация (телефон, контактное лицо):
__________________________________________________________________
Заявитель:
__________________________________________________________________
(наименование должности, подпись, расшифровка подписи)
М.П.
