Заявка о выдаче разрешения на проведение землеустроительных, земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных и иных работ, ранее приостановленных по письменному предписанию Москомнаследия

                                            Председателю Комитета

                                            по культурному

                                            наследию города Москвы

                             ЗАЯВКА

    Прошу Вас выдать Разрешение на проведение  землеустроительных,

земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных и иных работ,

ранее приостановленных по письменному предписанию  Москомнаследия,

объекта, расположенного по адресу:

__________________________________________________________________

Необходимый комплект документов прилагаю:

----T-----------------------------T------------------------T------¬

¦N  ¦Наименование документа,      ¦Реквизиты документа     ¦Кол-во¦

¦п/п¦представляемого заявителем   ¦(кем выдан, дата, номер)¦листов¦

+---+-----------------------------+------------------------+------+

¦1  ¦Копия предписания            ¦                        ¦      ¦

¦   ¦Москомнаследия на            ¦                        ¦      ¦

¦   ¦приостановление работ        ¦                        ¦      ¦

¦   ¦землеустроительных, земляных,¦                        ¦      ¦

¦   ¦строительных, мелиоративных  ¦                        ¦      ¦

¦   ¦и иных работ                 ¦                        ¦      ¦

+---+-----------------------------+------------------------+------+

¦2  ¦Оригинал акта проверки       ¦                        ¦      ¦

¦   ¦по выполнению вышеуказанного ¦                        ¦      ¦

¦   ¦предписания                  ¦                        ¦      ¦

+---+-----------------------------+------------------------+------+

¦   ¦Общее количество листов                               ¦      ¦

L---+------------------------------------------------------+-------

Наименование  юридического  или  физического лица, индивидуального

предпринимателя:

__________________________________________________________________

Местонахождение юридического или физического лица, индивидуального

предпринимателя:

__________________________________________________________________

Контактная информация (телефон, контактное лицо):

__________________________________________________________________

Заявитель:

__________________________________________________________________

      (наименование должности, подпись, расшифровка подписи)

М.П.