Заявка на оформление Охранного обязательства пользователя (собственника) по объекту культурного наследия города Москвы
Приложение 1 к Регламенту подготовки охранного обязательства пользователя (собственника) объекта культурного наследия
В службу "одного окна"
Комитета по культурному
наследию города Москвы
ЗАЯВКА
Прошу Вас оформить Охранное обязательство пользователя
(собственника) по объекту культурного наследия, расположенному по
адресу: __________________________________________________________
__________________________________________________________________
Необходимый комплект документов прилагаю:
-----T-------------------------------T-------------------T-------¬
¦N ¦Наименование документа, ¦Реквизиты документа¦Кол-во ¦
¦п/п ¦представляемого заявителем ¦(кем выдан, дата, ¦листов ¦
¦ ¦ ¦номер) ¦ ¦
+----+-------------------------------+-------------------+-------+
¦1 ¦Письмо-запрос ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------------+-------------------+-------+
¦2 ¦Копии документов БТИ в составе ¦ ¦ ¦
¦ ¦(2 экз.): ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------------+-------------------+-------+
¦ ¦а) выписка из техпаспорта на ¦ ¦ ¦
¦ ¦здание (строение) (форма 1а) ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------------+-------------------+-------+
¦ ¦б) поэтажный план ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------------+-------------------+-------+
¦ ¦в) экспликация к поэтажному ¦ ¦ ¦
¦ ¦плану по форме 22 или форме 25 ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------------+-------------------+-------+
¦ ¦г) справка об идентификации ¦ ¦ ¦
¦ ¦адреса объекта капитального ¦ ¦ ¦
¦ ¦строительства (без ¦ ¦ ¦
¦ ¦графического приложения) (при ¦ ¦ ¦
¦ ¦необходимости) <*> ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------------+-------------------+-------+
¦ ¦д) другая информация (при ¦ ¦ ¦
¦ ¦необходимости) ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------------+-------------------+-------+
¦3 ¦Нотариально заверенные копии ¦ ¦ ¦
¦ ¦документов, подтверждающих ¦ ¦ ¦
¦ ¦права собственности на объект ¦ ¦ ¦
¦ ¦или другие вещные права на ¦ ¦ ¦
¦ ¦объект, договор купли-продажи ¦ ¦ ¦
¦ ¦и др. ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------------+-------------------+-------+
¦4 ¦Нотариально заверенные копии ¦ ¦ ¦
¦ ¦уставных документов ¦ ¦ ¦
¦ ¦(для физического лица - копия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ документа, удостоверяющая ¦ ¦ ¦
¦ ¦личность) в составе: ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------------+-------------------+-------+
¦ ¦а) устав ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------------+-------------------+-------+
¦ ¦б) учредительный договор (при ¦ ¦ ¦
¦ ¦наличии) ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------------+-------------------+-------+
¦ ¦в) свидетельство о регистрации ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------------+-------------------+-------+
¦ ¦г) свидетельство о регистрации ¦ ¦ ¦
¦ ¦изменений с текстом изменений ¦ ¦ ¦
¦ ¦(при наличии изменений) ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------------+-------------------+-------+
¦ ¦д) справка Госкомстата ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------------+-------------------+-------+
¦ ¦е) свидетельство о постановке ¦ ¦ ¦
¦ ¦на учет ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------------+-------------------+-------+
¦ ¦ж) протокол о назначении ¦ ¦ ¦
¦ ¦руководителя ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------------+-------------------+-------+
¦5 ¦Доверенность на лицо, ¦ ¦ ¦
¦ ¦представляющее организацию ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------------+-------------------+-------+
¦6 ¦Копия страхового полиса ¦ ¦ ¦
¦ ¦(имущественное страхование) ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------------+-------------------+-------+
¦7 ¦Оригинал выписки из ЕГРП (срок ¦ ¦ ¦
¦ ¦действия - 1 месяц) ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------------+-------------------+-------+
¦8 ¦Документ об оплате услуг ГУП ¦ ¦ ¦
¦ ¦МосгорБТИ по подп. "г" п. 2 ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------------+-------------------+-------+
¦ ¦Общее количество листов ¦ ¦
L----+---------------------------------------------------+--------
--------------------------------
<*> Документ представляется заявителем лично либо Москомнаследием делается запрос в ГУП МосгорБТИ для получения данного документа в порядке, установленном соглашением об электронном взаимодействии службы "одного окна" Комитета по культурному наследию города Москвы и ГУП МосгорБТИ с использованием электронной цифровой подписи от 30.01.2007.
Наименование юридического или физического лица:
__________________________________________________________________
Местонахождение юридического или физического лица:
__________________________________________________________________
ИНН ____________ КПП _____________________________________________
Банковские реквизиты _____________________________________________
Контактная информация (телефон, контактное лицо):
__________________________________________________________________
Заявитель: Подпись заявителя и Ф.И.О.
М.П.
