Заявка на выдачу разрешения на производство работ по сохранению объекта культурного наследия, выявленного объекта культурного наследия либо исторически ценного градоформирующего объекта, либо объекта историко-градостроительной среды города Москвы
Приложение 1 к Регламенту подготовки разрешения на производство работ по сохранению объекта культурного наследия, выявленного объекта культурного наследия, исторически ценного градоформирующего объекта либо объекта историко-градостроительной среды
В службу "одного окна"
Комитета по культурному
наследию города Москвы
ЗАЯВКА
Прошу Вас выдать Разрешение на производство работ по
сохранению объекта культурного наследия, выявленного объекта
культурного наследия либо исторически ценного градоформирующего
объекта, либо объекта историко-градостроительной среды,
расположенного по адресу: ________________________________________
__________________________________________________________________
Общая площадь _____ кв. м. Объем объекта ____ куб. м.
Необходимый комплект документов прилагаю:
-----T------------------------T-------------------T-------------¬
¦N ¦Наименование документа, ¦Реквизиты документа¦Кол-во листов¦
¦п/п ¦представляемого ¦(кем выдан, дата, ¦ ¦
¦ ¦заявителем ¦номер) ¦ ¦
+----+------------------------+-------------------+-------------+
¦1 ¦Письмо-запрос ¦ ¦ ¦
+----+------------------------+-------------------+-------------+
¦2 ¦Нотариально заверенные ¦ ¦ ¦
¦ ¦копии документов, ¦ ¦ ¦
¦ ¦подтверждающих права ¦ ¦ ¦
¦ ¦собственности или другие¦ ¦ ¦
¦ ¦вещные права на объект ¦ ¦ ¦
+----+------------------------+-------------------+-------------+
¦3 ¦Охранная ¦ ¦ ¦
¦ ¦документация <*>: ¦ ¦ ¦
+----+------------------------+-------------------+-------------+
¦ ¦а) охранно-арендный ¦ ¦ ¦
¦ ¦договор ¦ ¦ ¦
+----+------------------------+-------------------+-------------+
¦ ¦б) охранный договор ¦ ¦ ¦
+----+------------------------+-------------------+-------------+
¦ ¦в) охранное ¦ ¦ ¦
¦ ¦обязательство ¦ ¦ ¦
+----+------------------------+-------------------+-------------+
¦4 ¦Нотариально заверенная ¦ ¦ ¦
¦ ¦копия лицензии ¦ ¦ ¦
¦ ¦организации на ¦ ¦ ¦
¦ ¦проведение работ ¦ ¦ ¦
+----+------------------------+-------------------+-------------+
¦5 ¦Проектная документация ¦ ¦ ¦
¦ ¦на производство работ по¦ ¦ ¦
¦ ¦сохранению объекта ¦ ¦ ¦
+----+------------------------+-------------------+-------------+
¦ ¦Общее количество листов ¦ ¦ ¦
L----+------------------------+-------------------+--------------
--------------------------------
<*> Не требуется для объекта историко-градостроительной среды.
Наименование юридического или физического лица:
__________________________________________________________________
Местонахождение юридического или физического лица:
__________________________________________________________________
Контактная информация (телефон, контактное лицо):
__________________________________________________________________
Заявитель: Подпись заявителя и Ф.И.О.
М.П.
