Заказ-наряд на отлов и транспортировку безнадзорных и бродячих животных в стационар или приют
Приложение N 2 к Регламенту по отлову, транспортировке, стерилизации, содержанию, учету и регистрации безнадзорных и бродячих кошек и собак в г. Москве
Обязательное
ЗАКАЗ - НАРЯД N ___________
НА ОТЛОВ И ТРАНСПОРТИРОВКУ БЕЗНАДЗОРНЫХ И БРОДЯЧИХ
ЖИВОТНЫХ В СТАЦИОНАР ИЛИ ПРИЮТ
г. Москва, округ _________________ "___" ________ 200_ г.
--------------------------------T----------T----------T----------¬
¦Категория животного ¦ ¦ ¦ ¦
¦(собака, щенок, кошка, котенок)¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+----------+----------+----------+
¦Адрес места отлова ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+----------+----------+----------+
¦Пол ¦ ¦ ¦ ¦
¦(кобель, сука, кот, кошка) ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+----------+----------+----------+
¦Окрас животного ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+----------+----------+----------+
¦Размер ¦ ¦ ¦ ¦
¦(маленькая, средняя, большая) ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+----------+----------+----------+
¦Дополнительное описание ¦ ¦ ¦ ¦
¦животного, указанное в заявке ¦ ¦ ¦ ¦
¦от физических или юридических ¦ ¦ ¦ ¦
¦лиц ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+----------+----------+----------+
¦Заявитель: ¦ ¦ ¦ ¦
¦Для юридических лиц: ¦ ¦ ¦ ¦
¦Название организации ¦__________¦__________¦__________¦
¦Адрес ¦__________¦__________¦__________¦
¦ФИО главы организации ¦__________¦__________¦__________¦
¦Телефон ¦__________¦__________¦__________¦
¦ФИО исполнителя ¦__________¦__________¦__________¦
¦Телефон ¦__________¦__________¦__________¦
¦Для физических лиц: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ФИО ¦__________¦__________¦__________¦
¦Адрес ¦__________¦__________¦__________¦
¦Телефон ¦__________¦__________¦__________¦
+-------------------------------+----------+----------+----------+
¦Цель отлова (стерилизация, ¦ ¦ ¦ ¦
¦оказание ветеринарной помощи, ¦ ¦ ¦ ¦
¦приют) ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------------------+----------+----------+-----------
Заказчик Подрядчик
Название организации _________ Название организации _________
Адрес ________________________ Адрес ________________________
Телефон ______________________ Телефон ______________________
ФИО исполнителя ______________ ФИО исполнителя ______________
Подпись ______________________ Подпись ______________________
М.П. М.П.
