Журнал регистрации заявлений на получение бесплатной санаторно-курортной путевки и выдачи бесплатных санаторно-курортных путевок в соответствии с законом города Москвы от 3 ноября 2004 г. N 70 "О мерах социальной поддержки отдельных категорий жителей города Москвы
Журнал регистрации заявлений на получение бесплатной санаторно-курортной путевки и выдачи бесплатных санаторно-курортных путевок в соответствии с законом города Москвы от 3 ноября 2004 г. N 70 "О мерах социальной поддержки отдельных категорий жителей города Москвы"
Приложение 3 к Положению о порядке предоставления бесплатного санаторно-курортного лечения в соответствии с законом города Москвы от 3 ноября 2004 г. N 70 "О мерах социальной поддержки отдельных категорий жителей города Москвы"
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВЛЕНИЙ НА ПОЛУЧЕНИЕ БЕСПЛАТНОЙ
САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ ПУТЕВКИ И ВЫДАЧИ БЕСПЛАТНЫХ
САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ ПУТЕВОК В СООТВЕТСТВИИ С ЗАКОНОМ ГОРОДА
МОСКВЫ ОТ 3 НОЯБРЯ 2004 Г. N 70 "О МЕРАХ СОЦИАЛЬНОЙ
ПОДДЕРЖКИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ЖИТЕЛЕЙ ГОРОДА МОСКВЫ"
____________________________________________________
(наименование льготной категории)
-----T---T---------T-------T----------------------T---------------T--------T---------¬
¦Дата¦N ¦Ф.И.О., ¦Адрес, ¦Медицинские показания ¦Предоставляемые¦Отметка ¦Дата ¦
¦ ¦п/п¦подпись ¦телефон¦к санаторно-курортному¦путевки (в ¦о выдаче¦выдачи ¦
¦ ¦ ¦заявителя¦ ¦лечению ¦случае отказа ¦путевки ¦путевки, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +-------------T--------+указать ¦ ¦подпись ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦рекомендуемый¦регион ¦причину) ¦ ¦заявителя¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦профиль ¦ +---------T-----+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦ ¦здравница¦дата ¦ ¦ ¦
+----+---+---------+-------+-------------+--------+---------+-----+--------+---------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
L----+---+---------+-------+-------------+--------+---------+-----+--------+----------
