Форма отчетности о проведении негосударственной городской лотереи
Приложение 4 к Постановлению Правительства Москвы от 14 июня 2005 г. N 430-ПП
Организатор негосударственной лотереи ________________
Наименование лотереи _________________________________
Представляется в Департамент экономической политики и развития города Москвы.
ФОРМА
ОТЧЕТНОСТИ О ПРОВЕДЕНИИ НЕГОСУДАРСТВЕННОЙ ГОРОДСКОЙ ЛОТЕРЕИ
----T-----------------------------T---------T-------T--------------¬
¦N ¦Показатели ¦ ¦В % от ¦Отчетность ¦
¦п/п¦ ¦ ¦выручки¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+-------+--------------+
¦1. ¦Количество изготовленных ¦ ¦ X ¦Годовая, ¦
¦ ¦лотерейных билетов ¦ ¦ ¦квартальная ¦
¦ ¦(иных носителей информации), ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦по выпускам (тиражам) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(тыс. шт.) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+-------+--------------+
¦2. ¦Количество распространенных ¦ ¦ X ¦Годовая, ¦
¦ ¦лотерейных билетов ¦ ¦ ¦квартальная ¦
¦ ¦(иных носителей информации), ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦по выпускам (тиражам) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(тыс. шт.) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+-------+--------------+
¦3. ¦Выручка от проведения ¦ ¦ ¦Годовая, ¦
¦ ¦лотереи, ¦ ¦ ¦квартальная ¦
¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦по выпускам (тиражам) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(тыс. руб.) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+-------+--------------+
¦4. ¦Сформированный призовой ¦ ¦ ¦Годовая, ¦
¦ ¦фонд, ¦ ¦ ¦квартальная ¦
¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦по выпускам (тиражам) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(тыс. руб.) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+-------+--------------+
¦5. ¦Фактически выплаченный ¦ ¦ ¦Годовая, ¦
¦ ¦призовой фонд, ¦ ¦ ¦квартальная ¦
¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦по выпускам (тиражам) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(тыс. руб.) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+-------+--------------+
¦6. ¦Количество невостребованных ¦ ¦ X ¦Годовая ¦
¦ ¦выигрышей, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦по выпускам (тиражам) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(тыс. шт.) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+-------+--------------+
¦7. ¦Сумма невостребованных ¦ ¦ ¦Годовая ¦
¦ ¦выигрышей, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦по выпускам (тиражам) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(тыс. руб.) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+-------+--------------+
¦8. ¦Затраты, связанные ¦ ¦ ¦Годовая, ¦
¦ ¦с проведением лотереи, ¦ ¦ ¦квартальная ¦
¦ ¦всего (тыс. руб.), ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦изготовление лотерейных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦билетов; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦затраты по реализации; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦реклама; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦погашение кредитов; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦выплата процентов ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦по кредитам; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦другие затраты (расшифровать)¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+-------+--------------+
¦9. ¦Перечислено целевых средств, ¦ ¦ ¦Годовая, ¦
¦ ¦всего (тыс. руб.), ¦ ¦ ¦квартальная ¦
¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦финансирование конкретных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦мероприятий, утвержденных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦условиями проведения ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лотереи ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+-------+--------------+
¦10.¦Валовая прибыль ¦ ¦ ¦Годовая, ¦
¦ ¦организатора, полученная ¦ ¦ ¦квартальная ¦
¦ ¦в результате проведения ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лотереи (тыс. руб.) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+-------+--------------+
¦11.¦Чистая прибыль ¦ ¦ ¦Годовая, ¦
¦ ¦организатора, полученная ¦ ¦ ¦квартальная ¦
¦ ¦в результате проведения ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лотереи (тыс. руб.) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+-------+--------------+
¦12.¦Перечень договоров ¦ ¦ X ¦Квартальная ¦
¦ ¦(соглашений), заключенных ¦ ¦ ¦(представляет-¦
¦ ¦организатором и оператором ¦ ¦ ¦ся в случаях ¦
¦ ¦лотереи в целях проведения ¦ ¦ ¦изменения ¦
¦ ¦данной лотереи, с ¦ ¦ ¦договоров ¦
¦ ¦приложением нотариально ¦ ¦ ¦(соглашений) ¦
¦ ¦удостоверенных копий ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦указанных договоров ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+-------+--------------+
¦13.¦Копии бухгалтерской ¦ ¦ X ¦Годовая, ¦
¦ ¦отчетности с отметкой ¦ ¦ ¦квартальная ¦
¦ ¦налогового органа по ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦итогам за отчетный период ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+-------+--------------+
¦14.¦Нотариально удостоверенная ¦ ¦ X ¦Годовая ¦
¦ ¦копия аудиторского ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦заключения о достоверности ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦финансовой (бухгалтерской) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦отчетности за истекший ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦отчетный период ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+-------+--------------+
¦15.¦Документ из кредитной ¦ ¦ X ¦Годовая, ¦
¦ ¦организации, подтверждающий ¦ ¦ ¦квартальная ¦
¦ ¦сумму призового фонда и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦общий объем средств, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦полученных от проведения ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лотереи ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+-------+--------------+
¦16.¦Данные об изготовителе ¦ ¦ X ¦Годовая, ¦
¦ ¦лотерейных билетов ¦ ¦ ¦квартальная ¦
¦ ¦(наименование, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦местонахождение, номер и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дата лицензии, наименование ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лицензирующего органа) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+-------+--------------+
¦17.¦Образец лотерейного ¦Билеты - ¦ X ¦Годовая, ¦
¦ ¦билета с описанием ¦6 экзем- ¦ ¦квартальная ¦
¦ ¦элементов защиты ¦пляров ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+-------+--------------+
¦18.¦Место и год изготовления ¦ ¦ X ¦Годовая, ¦
¦ ¦тиража лотерейных билетов ¦ ¦ ¦квартальная ¦
+---+-----------------------------+---------+-------+--------------+
¦19.¦Копия грузовой таможенной ¦ ¦ X ¦Годовая, ¦
¦ ¦декларации, заверенная ¦ ¦ ¦квартальная ¦
¦ ¦на таможне (в случае ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ввоза на территорию ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Российской Федерации ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лотерейных билетов) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+-------+--------------+
¦20.¦Документы, подтверждающие ¦ ¦ X ¦Квартальная ¦
¦ ¦направление средств на ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦цели проведения лотереи ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и расходы, связанные ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦с ее проведением ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+-------+--------------+
¦21.¦Сведения об опубликованных ¦ ¦ X ¦Квартальная ¦
¦ ¦в средствах массовой ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦информации итогах ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦проведения тиражей, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦официальных таблицах ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦проведения тиражей ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+-------+--------------+
¦22.¦Информация о составе ¦ ¦ X ¦Квартальная ¦
¦ ¦тиражной комиссии ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+-------+--------------+
¦23.¦Акты нереализованных ¦ ¦ X ¦Квартальная ¦
¦ ¦и уничтоженных билетов ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в разрезе выпусков ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-----------------------------+---------+-------+---------------
Руководитель организации - организатор лотереи __________ (Ф.И.О.)
М.П.
Главный бухгалтер ___________ (Ф.И.О.)
Срок представления годовой формы - до 25 апреля года, следующего за отчетным годом.
Срок представления квартальной формы - до 25 числа месяца, следующего за отчетным кварталом.
