Форма заявления о продлении срока действия лицензии и приложений к лицензии на розничную продажу алкогольной продукции в городе Москве
Приложение 6 к Регламенту подготовки лицензий на розничную продажу алкогольной продукции Департаментом потребительского рынка и услуг города Москвы в режиме "одного окна"
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ
И ПРИЛОЖЕНИЙ К ЛИЦЕНЗИИ НА РОЗНИЧНУЮ ПРОДАЖУ
АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ
Департамент потребительского рынка и услуг города Москвы
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ И ПРИЛОЖЕНИЙ
К ЛИЦЕНЗИИ НА РОЗНИЧНУЮ ПРОДАЖУ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ
Заявитель ________________________________________________________
(полное наименование юридического лица с указанием
__________________________________________________________________
организационно-правовой формы, сокращенное наименование)
Сведения о государственной регистрации юридического лица:
ОГРН __________________________________________
Место нахождения юридического лица ______________________________,
(юридический адрес)
телефон ________, факс _________, электронная почта ______________
Расчетный счет N _____________ в отделении _______________________
_____________________________________ банка, БИК _________________
Корр. счет в ГУ РКЦ ЦБ РФ ________________________________________
Состоит на налоговом учете в ___________________, ИНН ____________
Заявитель в лице _________________________________________________
(наименование должности руководителя, фамилия,
имя, отчество)
просит продлить срок действия лицензии на розничную продажу
алкогольной продукции
серия ______________ N __________________, код ___________________
и приложений к лицензии N __________ на срок _____________________
Лицензионные требования и условия обязуюсь выполнять.
________________________ ______________ ________________________
(наименование должности) (подпись) (расшифровка подписи)
________________________
(дата)
М.П.
