Типовая форма сопроводительного талона отходов строительства и сноса в г. Москве

                            ТИПОВАЯ ФОРМА

       СОПРОВОДИТЕЛЬНОГО ТАЛОНА ОТХОДОВ СТРОИТЕЛЬСТВА И СНОСА

                 СОПРОВОДИТЕЛЬНЫЙ ТАЛОН N ________

         ПО ОТХОДАМ СТРОИТЕЛЬСТВА И СНОСА, НАПРАВЛЯЕМЫМ НА:

            ПЕРЕРАБОТКУ, ЗАХОРОНЕНИЕ (НУЖНОЕ ПОДЧЕРКНУТЬ)

     1. Заполняется отходопроизводителем

______________________________________________________________________

        (наименование отходопроизводителя, юридический адрес)

______________________________________________________________________

             (должность, Ф.И.О., подпись  руководителя)

                                                        М.П.

Направлено "___"___________ 200__ г.:

           ----T------------T----------T---------T----¬

           ¦N  ¦Наименование¦Количество¦Класс    ¦Тара¦

           ¦п/п¦отходов     ¦отходов, т¦опасности¦    ¦

           L---+------------+----------+---------+-----

с отходоперевозчиком:

______________________________________________________________________

                  (наименование, юридический адрес)

с: ___________________________________________________________________

     (наименование и месторасположение объекта образования отходов)

на: __________________________________________________________________

          (наименование пункта назначения и отходополучателя)

2. Заполняется представителем отходоперевозчика

"___"___________ 200__ г.

______________________________________________________________________

            (марка и гос. номер автомашины, задействуемой

______________________________________________________________________

                       при перевозке отходов)

______________________________________________________________________

          (Ф.И.О. водителя или экспедитора, ответственного

______________________________________________________________________

                            за перевозку)

______________________________________________________________________

             (подпись лица, ответственного за перевозку)

3. Заполняется отходополучателем

Принято: "___"___________ 200__ г.:

    ----T------------T----------T---------T----T------------¬

    ¦N  ¦Наименование¦Количество¦Класс    ¦Тара¦Способ      ¦

    ¦п/п¦отходов     ¦отходов, т¦опасности¦    ¦переработки,¦

    ¦   ¦            ¦          ¦         ¦    ¦захоронения ¦

    L---+------------+----------+---------+----+-------------

______________________________________________________________________

        (наименование отходопроизводителя, юридический адрес)

______________________________________________________________________

             (должность, Ф.И.О., подпись  руководителя)

                                                         М.П.