Данные о претенденте на получение Московского областного гранта - юридическом лице. Форма N 2
Приложение к Порядку и условиям предоставления, использования и контроля за использованием Московских областных грантов
Форма 2
ДАННЫЕ О ПРЕТЕНДЕНТЕ НА ПОЛУЧЕНИЕ ГРАНТА -
ЮРИДИЧЕСКОМ ЛИЦЕ
--------T--------------------------------------------------------¬
¦2.1. ¦Сокращенное название (использовать только официально ¦
¦ ¦утвержденное название) ¦
+-------+--------------------------------------------------------+
¦2.2. ¦Полное название (использовать только официально ¦
¦ ¦утвержденное название) ¦
+-------+--------------------------------------------------------+
¦2.3. ¦Ведомственная принадлежность ¦
+-------+--------------------------------------------------------+
¦2.4. ¦Юридический адрес ¦
+-------+--------------------------------------------------------+
¦2.5. ¦Почтовый адрес ¦
+-------+--------------------------------------------------------+
¦2.6. ¦Руководитель организации (должность, ученая степень, ¦
¦ ¦фамилия, имя, отчество) ¦
+-------+--------------------------------------------------------+
¦2.7. ¦Телефон руководителя организации (если несколько - ¦
¦ ¦то через точку с запятой; код города - в скобках, ¦
¦ ¦без пробела) ¦
+-------+--------------------------------------------------------+
¦2.8. ¦Телефон бухгалтерии организации (если несколько - ¦
¦ ¦то через точку с запятой; код города - в скобках, ¦
¦ ¦без пробела) ¦
+-------+--------------------------------------------------------+
¦2.9. ¦Факс организации (если несколько - то через точку ¦
¦ ¦с запятой; код города - в скобках, без пробелов) ¦
+-------+--------------------------------------------------------+
¦2.10. ¦Электронный адрес организации (если имеется) ¦
+-------+--------------------------------------------------------+
¦2.11. ¦Коды, индексы организации: ¦
+-------+--------------------------------------------------------+
¦2.11.1.¦ИНН - ¦
+-------+--------------------------------------------------------+
¦2.11.2.¦КПП - ¦
+-------+--------------------------------------------------------+
¦2.11.3.¦ОКПО - ¦
+-------+--------------------------------------------------------+
¦2.11.4.¦ОКВЭД - ¦
+-------+--------------------------------------------------------+
¦2.12. ¦Банковские реквизиты организации (в том числе - ¦
¦ ¦название банка, расчетный счет, корреспондентский ¦
¦ ¦счет, БИК) ¦
+-------+--------------------------------------------------------+
¦2.13. ¦Научно-технический и производственный потенциал ¦
¦ ¦претендента на получение Гранта: ¦
+-------+--------------------------------------------------------+
¦2.13.1.¦Объем выполненных научно-технических работ ¦
¦ ¦за последние два года, в том числе по профилю ¦
¦ ¦финансируемого проекта ¦
+-------+--------------------------------------------------------+
¦2.13.2.¦Профессиональная репутация претендента на получение ¦
¦ ¦Гранта (публикации, участие в федеральных, ¦
¦ ¦региональных и муниципальных программах; дипломы, ¦
¦ ¦премии, медали, охранные документы) ¦
+-------+--------------------------------------------------------+
¦2.13.3.¦Материально-техническая база претендента на получение ¦
¦ ¦Гранта, обеспечивающая реализацию проекта ¦
+-------+--------------------------------------------------------+
¦2.14. ¦Координатор проекта (ответственное лицо за реализацию ¦
¦ ¦проекта, определенное руководителем организации, ¦
¦ ¦его фамилия, имя, отчество и контактные телефоны) ¦
L-------+---------------------------------------------------------
Руководитель организации - претендента на получение Гранта:
_________________________________________________________ (печать)
