Организационно-техническое предложение (приложение к письму-заявке на участие в открытом конкурсе на право заключения госконтрактов на оказание страховых услуг по ОМС неработающих граждан, имеющих место жительства в МО и подтвердивших факт своего проживания в установленном законодательством порядке, и категорий неработающих граждан, имеющих место пребывания в МО и не имеющих места жительства в других субъектах РФ)
ОРГАНИЗАЦИОННО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ
ПО ЛОТУ N ____________
________________________________________________
(участник размещения заказа)
В рамках исполнения государственного контракта мы обязуемся обеспечить
организацию предоставления медицинской помощи (услуг) по обязательному
медицинскому страхованию с выдачей застрахованным страховых медицинских
полисов и оплату лечебно-профилактической помощи, оказанной медицинскими
учреждениями (указанными в настоящем предложении) застрахованным гражданам.
1. Гарантируем осуществление обязательного медицинского страхования
(ОМС) ___________________ застрахованных в соответствии с законодательством
Российской Федерации и законодательством Московской области.
2. Обязуемся обеспечить граждан страховыми медицинскими полисами
(выдача, замена, гашение, продление): _____________________________________
___________________________________________________________________________
3. Застрахованным гражданам будет обеспечена доступность получения
медицинской помощи. Указанное обязательство будет реализовано заключением
договоров со следующими лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ):
----T----------------T-----T-------¬
¦N ¦Наименование ЛПУ¦Адрес¦Телефон¦
¦п/п¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+----------------+-----+--------
В том числе ЛПУ, расположенные на территории муниципального образования, где страховая организация осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения:
----T----------------T-----T-------¬
¦N ¦Наименование ЛПУ¦Адрес¦Телефон¦
¦п/п¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+----------------+-----+--------
4. Гарантируем проведение следующих видов контроля качества и объемов медицинской помощи:
- медико-экономический контроль (МЭК) в 100% случаев;
- медико-экономическая экспертиза (МЭЭ) в 100% случаев;
- экспертиза качества оказанной медицинской помощи, включая первичную медико-санитарную помощь, оказанную неработающим гражданам (в том числе назначаемой и проводимой медикаментозной терапии), в количестве __________% случаев оказания стационарной помощи (от числа пролеченных) и __________% случаев оказания амбулаторно-поликлинической помощи (числа посещений) в виде:
целевой экспертизы по результатам МЭК, МЭЭ и в соответствии с утвержденными критериями отбора за отчетный период;
плановой экспертизы _________ раза в год в каждом медицинском учреждении.
В МОФОМС будут представлены акты экспертизы качества медицинской помощи.
5. Контроль качества и объемов медицинской помощи будет проводиться врачами - экспертами-организаторами страховой организации, численность которых __________ врач - эксперт-организатор на _________ застрахованных.
------T--------T---------T------------T---------------T----------------T-------¬
¦N п/п¦Ф.И.О. ¦Должность¦Квалификация¦Название, номер¦Стаж работы ¦Ученая ¦
¦ ¦врача- ¦ ¦ ¦и дата выдачи ¦по специальности¦степень¦
¦ ¦эксперта¦ ¦ ¦документа, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦подтверждающего¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦квалификацию ¦ ¦ ¦
+-----+--------+---------+------------+---------------+----------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+--------+---------+------------+---------------+----------------+--------
Общий опыт работы Страховщика по осуществлению обязательного
медицинского страхования ______________________________
6. Обязуемся обеспечить защиту прав застрахованных на получение
бесплатной качественной медицинской помощи по ОМС:
а) информирование застрахованных граждан об их правах в системе ОМС, о
Правилах ОМС и Территориальной программе ОМС ______________________________
__________________________________________________________________________;
б) через средства массовой информации _________________________________
__________________________________________________________________________;
в) информационно-справочную службу ____________________________________
__________________________________________________________________________;
г) анкетирование застрахованных граждан _______________________________
__________________________________________________________________________;
д) проведение "круглых столов" с участием субъектов ОМС и
представителей администраций муниципальных образований и Московской
области __________________________________________________________________;
е) обеспечение учета, рассмотрение и принятие мер по обращениям и
жалобам застрахованных (устных и письменных).
О проведении "круглых столов" МОФОМС будет информирован за 10 рабочих
дней до их проведения.
Ежемесячно в срок до 10 числа следующего месяца в МОФОМС будет
представлен отчет о проведении работы по обеспечению защиты прав
застрахованных (с приложением подтверждающих документов: копий публикаций
в СМИ, протоколов проведения "круглых столов" и т.д.), о результативности
указанных мероприятий.
7. Документооборот будет обеспечен в электронном виде (dbf, Excel,
Word) в соответствии с требованиями Московского областного фонда
обязательного медицинского страхования и на бумажном носителе
в соответствии со следующей таблицей:
-----------------------T-----------------------------T------------T-------------T-------------------T-------------¬
¦Наименование отчетного¦Нормативный акт, регулирующий¦Кто передает¦Кто принимает¦Сроки представления¦Вид документа¦
¦документа ¦документооборот ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----------------------------+------------+-------------+-------------------+-------------+
¦Сводный паспорт ¦Приказ МОФОМС от 04.06.2002 ¦ЛПУ ¦СМО ¦5 число месяца, ¦Электронный ¦
¦счетов-фактур ¦N 74 "Об утверждении ¦ ¦ ¦следующего ¦ ¦
+----------------------+и введении в действие ¦ ¦ ¦за отчетным ¦ ¦
¦Сводный реестр ¦Порядка представления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинской помощи ¦и обработки учетно-отчетных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+данных от ЛПУ в СМО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Реестр медицинских ¦в электронном виде" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦услуг ¦с изменениями и дополнениями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+согласно приказам МОФОМС ¦ ¦ ¦ +-------------+
¦Акт передачи данных ¦от 26.08.2002 N 104, ¦ ¦ ¦ ¦Бумажный ¦
¦ ¦от 22.11.2002 N 137, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦от 27.01.2005 N 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----------------------------+------------+-------------+-------------------+-------------+
¦Сводный паспорт ¦Приказ МОФОМС от 25.03.2002 ¦СМО ¦МОФОМС ¦15 число месяца, ¦Электронный ¦
¦счетов-фактур ¦N 39 "Об утверждении и ¦ ¦ ¦следующего ¦ ¦
+----------------------+введении в действие Порядка ¦ ¦ ¦за отчетным ¦ ¦
¦Сводный реестр ¦представления и обработки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинской помощи ¦учетно-отчетных данных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+от СМО в МОФОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Сводный реестр актов ¦в электронном виде" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медико-экономических ¦с изменениями и дополнениями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦экспертиз ¦согласно приказам МОФОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+от 26.08.2002 N 104, +------------+ ¦ ¦ ¦
¦Реестр медицинских ¦от 22.11.2002 N 137, ¦СМО ¦ ¦ ¦ ¦
¦услуг ¦от 27.01.2005 N 10 ¦(по запросу)¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+ +------------+ ¦ +-------------+
¦Акт передачи данных ¦ ¦СМО ¦ ¦ ¦Бумажный ¦
+----------------------+ +------------+-------------+ +-------------+
¦Акт экспертизы ¦ ¦СМО ¦МОФОМС ¦ ¦Бумажный ¦
¦к счетам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+ ¦ ¦ ¦ +-------------+
¦Реестр актов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бумажный, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электронный ¦
+----------------------+-----------------------------+------------+-------------+-------------------+-------------+
¦База данных реестра ¦Приказ МОФОМС от 08.01.2003 ¦СМО ¦МОФОМС ¦3 число месяца, ¦Электронный ¦
¦договоров со ¦N 1 "Об утверждении ¦ ¦ ¦следующего ¦ ¦
¦страхователями ¦и введении в действие ¦ ¦ ¦за отчетным ¦ ¦
¦База данных регистра ¦Порядка ведения баз данных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦застрахованных граждан¦реестра договоров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦со страхователями и регистра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦застрахованных граждан ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в системе ОМС Московской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦области" (с изменениями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦согласно приказам МОФОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦от 01.12.2003 N 104, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦от 22.02.2005 N 23, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦от 10.01.2007 N 2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----------------------------+------------+-------------+-------------------+-------------+
¦Сведения о численности¦Письмо МОФОМС от 21.04.2005 ¦СМО ¦МОФОМС ¦Ежеквартально ¦Бумажный ¦
¦граждан, ¦N 07-01-33/1655 ¦ ¦ ¦в срок до 20 числа ¦ ¦
¦застрахованных по ОМС ¦"Об утверждении нового ¦ ¦ ¦месяца, следующего ¦ ¦
¦(форма N 8, ¦бланка формы N 8 "Сведения ¦ ¦ ¦за отчетным ¦ ¦
¦утвержденная приказом ¦о численности граждан, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ФОМС от 24.06.2005 ¦застрахованных по ОМС" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦N 65 "О внесении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦изменений в приказ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ФОМС от 23.03.2005 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦N 30 "Об утверждении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦форм ведомственного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦статистического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦наблюдения и порядка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦их заполнения" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----------------------------+------------+-------------+-------------------+-------------+
¦Заявка ¦Приказ Минздрава Московской ¦СМО ¦МОФОМС ¦До 15 числа ¦Бумажный ¦
¦на финансирование ОВП ¦области и МОФОМС ¦ ¦ ¦месяца, ¦ ¦
¦ ¦от 11.11.2005 N 330/128 ¦ ¦ ¦предшествующего ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦финансированию ¦ ¦
+----------------------+-----------------------------+------------+-------------+-------------------+-------------+
¦Уведомление об ¦Распоряжение МОФОМС ¦СМО ¦ЛПУ ¦В недельный срок ¦Бумажный ¦
¦окончательном расчете ¦от 26.02.2006 N 12 ¦ ¦ ¦после даты ¦ ¦
+----------------------+с изменениями, внесенными ¦ ¦ ¦окончательного ¦ ¦
¦Уведомление о списании¦письмом МОФОМС от 13.03.2006 ¦ ¦ ¦расчета ¦ ¦
¦финансовых средств ¦N 1068 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----------------------------+------------+-------------+-------------------+-------------+
¦Акт передачи ¦Приказ МОФОМС от 18.05.2007 ¦СМО ¦МОФОМС ¦До 15 числа месяца,¦Бумажный ¦
¦счетов-фактур за мед. ¦N 97 ¦ ¦ ¦следующего ¦ ¦
¦помощь (услуги) ¦ ¦ ¦ ¦за отчетным ¦ ¦
¦по Московской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦областной программе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ОМС (муниципальные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ЛПУ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Акт передачи отчетов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦по списанию средств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦за мед. помощь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(услуги) по Московской¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦областной программе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+ ¦ ¦ +-------------------+ ¦
¦Акт передачи ¦ ¦ ¦ ¦До 30 числа месяца,¦ ¦
¦счетов-фактур за мед. ¦ ¦ ¦ ¦следующего ¦ ¦
¦помощь (услуги) ¦ ¦ ¦ ¦за отчетным ¦ ¦
¦по Московской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦областной программе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ОМС (областные ЛПУ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----------------------------+------------+-------------+-------------------+-------------+
¦Отчет об использовании¦Распоряжение МОФОМС ¦СМО ¦МОФОМС ¦До 30 числа месяца,¦Бумажный ¦
¦субвенции ФОМС (дети) ¦от 07.04.2006 N 25 ¦ ¦ ¦следующего ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦за отчетным ¦ ¦
L----------------------+-----------------------------+------------+-------------+-------------------+--------------
Обеспечим формирование и ведение электронной базы застрахованных по
каждому муниципальному району, городскому округу, входящим в Лот.
7. ____________________________________________________________________
В случае признания нашей организации победителем конкурса по Лоту N ___
обязуемся после заключения государственного контракта по данному Лоту
обратиться в Московский областной фонд обязательного медицинского
страхования для заключения договора финансирования по форме, представленной
в разделе 7 настоящей конкурсной документации.
Руководитель (уполномоченное лицо) _________________________ Ф.И.О.
участника размещения заказа (подпись)
М.П.
"___" ____________ 200_ г.
Инструкции по заполнению:
1. Данные инструкции не следует воспроизводить в документах, подготовленных участником размещения заказа.
2. Участник размещения заказа дает подробное предложение по следующим пунктам организационно-технического предложения:
в п. 1 указывается численность застрахованных по конкретному Лоту;
в п. 2 указывается способ реализации данного обязательства, может быть указано количество точек выдачи полисов, режим их работы, порядок выдачи;
в п. 3 указываются перечни ЛПУ, в которых застрахованным будет оказываться медицинская помощь: на всей территории Московской области и в рамках предложенного Лота соответственно; строго соблюдается заполнение графы "N п/п";
в п. 4 указываются количественные показатели видов контроля качества и объемов медицинской помощи;
в п. 6:
а) указываются способ и объем реализации требования;
б) указываются наименования и названия средств массовой информации, объем и количество публикаций (выступлений, сообщений);
в) указываются номера телефонов, режим работы;
г) указываются цель проведения анкетирования застрахованных граждан, тема анкетирования, перечни вопросов для каждой темы, периодичность проведения анкетирования по каждой теме;
д) указывается количество мероприятий с указанием цели проведения, темы для каждого мероприятия;
е) указывается порядок учета, рассмотрения и принятия мер по обращениям и жалобам застрахованных (устным и письменным);
информация по п. 5 может быть указана в виде плана на 2008 г. с указанием ориентировочной даты проведения мероприятия.
3. Участник размещения заказа может представлять на его усмотрение любую другую информацию, характеризующую качество и объем оказываемых услуг, а также подтверждать ее соответствующими документами.
4. В организационно-техническом предложении участника размещения заказа должны быть представлены все требования Технического задания. В случае необеспечения участником размещения заказа выполнения каких-либо требований Технического задания его заявка будет отклонена как несоответствующая требованиям к заявке.
5. Организационно-техническое предложение в дальнейшем подлежит обязательной реализации и является приложением N 3 "Мероприятия, обязательные к выполнению для Страховщика" к договору обязательного медицинского страхования неработающих граждан и приложением N 2 "План мероприятий по защите прав застрахованных" к договору финансирования обязательного медицинского страхования неработающих и работающих граждан.
