Организационно-техническое предложение по лоту (приложение к письму-заявке на участие в открытом конкурсе по отбору страховых медицинских организаций, привлекаемых для осуществления обязательного медицинского страхования неработающих граждан, имеющих место жительства в Московской области и подтвердивших факт своего проживания в установленном законодательством порядке, и категорий неработающих граждан, имеющих место пребывания в Московской области и не имеющих места жительства в других субъектах Российской Федерации)
ОРГАНИЗАЦИОННО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ
ПО ЛОТУ N ____________
_________________________________________________
(участник размещения заказа)
В рамках исполнения государственного контракта мы обязуемся обеспечить организацию предоставления медицинской помощи (услуг) определенного объема и качества с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов и оплату лечебно-профилактической помощи, оказанной медицинскими учреждениями (указанными в настоящем предложении) застрахованным гражданам.
1. Гарантируем соответствие объема медицинской помощи Московской областной программе обязательного медицинского страхования на 2008 год, являющейся составной частью Московской областной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утверждаемой постановлением Правительства Московской области.
2. Обязуемся обеспечить граждан страховыми медицинскими полисами
(выдача, замена, гашение, продление): _____________________________________
___________________________________________________________________________
3. Застрахованным гражданам будет обеспечена доступность получения медицинской помощи. Указанное обязательство будет реализовано заключением договоров со следующими лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ):
------T--------------------------------T---------------------T------------------¬
¦N ¦Наименование ЛПУ ¦Адрес ¦Телефон ¦
¦п/п ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--------------------------------+---------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--------------------------------+---------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+--------------------------------+---------------------+-------------------
4. Гарантируем проведение следующих видов контроля качества и объемов медицинской помощи:
- медико-экономический контроль (МЭЭ) в 100% случаев;
- экспертиза качества оказанной медицинской помощи, включая первичную медико-санитарную помощь, оказанную неработающим гражданам (в том числе назначаемой и проводимой медикаментозной терапии), в количестве ____% случаев оказания стационарной помощи (от числа пролеченных) и _____% случаев оказания амбулаторно-поликлинической помощи (числа посещений) в виде:
целевой экспертизы по результатам МЭЭ и в соответствии с утвержденными критериями отбора за отчетный период;
плановой экспертизы _____ раза в год в каждом медицинском учреждении.
В МОФОМС будут представлены акты экспертизы качества медицинской помощи.
Контроль качества и объемов медицинской помощи будет проводиться врачами - экспертами-организаторами страховой организации, численность которых _______ врач - эксперт-организатор на _________ застрахованных.
5. Обязуемся обеспечить защиту прав застрахованных на получение бесплатной качественной медицинской помощи по программе ОМС:
а) информирование застрахованных граждан об их правах в системе ОМС, о
Правилах ОМС и Территориальной программе ОМС ______________________________
__________________________________________________________________________;
б) через средства массовой информации _________________________________
__________________________________________________________________________;
в) информационно-справочную службу ____________________________________
__________________________________________________________________________;
г) анкетирование застрахованных граждан _______________________________
__________________________________________________________________________;
д) проведение "круглых столов" с участием субъектов ОМС и
представителей администраций муниципальных образований и Московской
области __________________________________________________________________;
е) обеспечение учета, рассмотрение и принятие мер по обращениям и жалобам застрахованных (устных и письменных).
О проведении "круглых столов" МОФОМС будет информирован за 10 рабочих дней до их проведения.
Ежемесячно в срок до 10 числа следующего месяца в МОФОМС будет представлен отчет о проведении работы по обеспечению защиты прав застрахованных (с приложением подтверждающих документов: копий публикаций в СМИ, протоколов проведения "круглых столов" и т.д.), о результативности указанных мероприятий.
6. Документооборот будет обеспечен в электронном виде (dbf, excel, word) в соответствии с требованиями Московского областного фонда обязательного медицинского страхования и на бумажном носителе в соответствии со следующей таблицей:
-----------------------------T-----------------------T------------T-------------T--------------------T---------------¬
¦Наименование отчетного ¦Нормативный акт, ¦Кто передает¦Кто принимает¦Сроки представления ¦Вид документа ¦
¦документа ¦регулирующий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦документооборот ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----------------------+------------+-------------+--------------------+---------------+
¦Сводный паспорт ¦Приказ N 74 от ¦ЛПУ ¦СМО ¦5 число месяца, ¦Электронный ¦
¦счетов-фактур ¦04.06.2002 МОФОМС ¦ ¦ ¦следующего за ¦ ¦
+----------------------------+"Об утверждении и ¦ ¦ ¦отчетным ¦ ¦
¦Сводный реестр медицинской ¦введении в действие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦помощи ¦Порядка представления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+и обработки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Реестр медицинских услуг ¦учетно-отчетных данных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+от ЛПУв СМО в ¦ ¦ ¦ +---------------+
¦Акт передачи данных ¦электронном виде" с ¦ ¦ ¦ ¦Бумажный ¦
¦ ¦изменениями и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дополнениями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦согласно приказам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦МОФОМС N 104 от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦26.08.2002 и N 137 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦от 22.11.2002, N 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦от 27.01.2005 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----------------------+------------+-------------+--------------------+---------------+
¦Сводный паспорт ¦Приказ N 39 от ¦СМО ¦МОФОМС ¦15 число месяца, ¦Электронный ¦
¦счетов-фактур ¦25.03.2002 МОФОМС ¦ ¦ ¦следующего за ¦ ¦
+----------------------------+"Об утверждении ¦ ¦ ¦отчетным ¦ ¦
¦Сводный реестр медицинской ¦порядка представления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦помощи ¦и обработки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+учетно-отчетных данных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Сводный реестр актов ¦от СМО в МОФОМС в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медико-экономических ¦электронном виде" с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦экспертиз ¦изменениями и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+дополнениями согласно +------------+ ¦ ¦ ¦
¦Реестр медицинских услуг ¦приказам МОФОМС N 104 ¦СМО (по ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦от 26.08.2002 и N 137 ¦запросу) ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+от 22.11.2002, N 10 от +------------+ ¦ +---------------+
¦Акт передачи данных ¦27.01.2005 ¦СМО ¦ ¦ ¦Бумажный ¦
+----------------------------+ +------------+-------------+ +---------------+
¦Акт экспертизы к счетам ¦ ¦СМО ¦МОФОМС ¦ ¦Бумажный ¦
+----------------------------+ ¦ ¦ ¦ +---------------+
¦Реестр актов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бумажный, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электронный ¦
+----------------------------+-----------------------+------------+-------------+--------------------+---------------+
¦База данных реестра ¦Приказ МОФОМС от ¦СМО ¦МОФОМС ¦3 число месяца, ¦Электронный ¦
¦договоров со страхователями.¦08.01.2003 N 1 "Об ¦ ¦ ¦следующего за ¦ ¦
¦База данных регистра ¦утверждении и введении ¦ ¦ ¦отчетным ¦ ¦
¦застрахованных граждан ¦в действие Порядка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ведения баз данных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦реестра договоров со ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦страхователями и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦регистра застрахованных¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦граждан в системе ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Московской области" (с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦изменениями согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦приказам МОФОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦от 01.12.2003 N 104, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦от 22.02.2005 N 23, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦от 10.01.2007 N 2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----------------------+------------+-------------+--------------------+---------------+
¦Сведения о численности ¦Письмо МОФОМС от ¦СМО ¦МОФОМС ¦Ежеквартально в ¦Бумажный ¦
¦граждан, застрахованных по ¦21.04.2005 ¦ ¦ ¦срок до 20 числа ¦ ¦
¦ОМС (форма N 8, ¦N 07-01-33/1655 ¦ ¦ ¦месяца, следующего ¦ ¦
¦утвержденная приказом ФОМС ¦"Об утверждении нового ¦ ¦ ¦за отчетным ¦ ¦
¦от 24.06.2005 N 65 "О ¦бланка формы N 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦внесении изменений в ¦"Сведения о численности¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦приказ ФОМС от 23.03.2005 ¦граждан, застрахованных¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦N 30 "Об утверждении форм ¦по ОМС" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ведомственного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦статистического наблюдения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и порядка их заполнения" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----------------------+------------+-------------+--------------------+---------------+
¦Заявка на финансирование ¦Приказ МЗ МО и МОФОМС ¦СМО ¦МОФОМС ¦До 15 числа месяца, ¦Бумажный ¦
¦ОВП ¦N 330/128 от 11.11.2005¦ ¦ ¦предшествующего ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦финансированию ¦ ¦
+----------------------------+-----------------------+------------+-------------+--------------------+---------------+
¦Уведомление об ¦Распоряжение МОФОМС от ¦СМО ¦ЛПУ ¦В недельный срок ¦Бумажный ¦
¦окончательном расчете ¦26.02.2006 N 12 с ¦ ¦ ¦после даты ¦ ¦
+----------------------------+изменениями письмом ¦ ¦ ¦окончательного ¦ ¦
¦Уведомление о списании ¦МОФОМС от 13.03.2006 ¦ ¦ ¦расчета ¦ ¦
¦финансовых средств ¦N 1068 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----------------------+------------+-------------+--------------------+---------------+
¦Акт передачи счетов-фактур ¦Приказ МОФОМС от ¦СМО ¦МОФОМС ¦До 15 числа месяца, ¦Бумажный ¦
¦за медицинскую помощь ¦18.05.2007 N 97 ¦ ¦ ¦следующего за ¦ ¦
¦(услуги) по Московской ¦ ¦ ¦ ¦отчетным ¦ ¦
¦областной программе ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(муниципальные ЛПУ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Акт передачи отчетов по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦списанию средств за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинскую помощь (услуги) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦по Московской областной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦программе ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+ ¦ ¦ +--------------------+ ¦
¦Акт передачи счетов-фактур ¦ ¦ ¦ ¦До 30 числа месяца, ¦ ¦
¦за медицинскую помощь ¦ ¦ ¦ ¦следующего за ¦ ¦
¦(услуги) по Московской ¦ ¦ ¦ ¦отчетным ¦ ¦
¦областной программе ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(областные ЛПУ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----------------------+------------+-------------+--------------------+---------------+
¦Отчет об использовании ¦Распоряжение МОФОМС от ¦СМО ¦МОФОМС ¦До 30 числа месяца, ¦Бумажный ¦
¦субвенции ФОМС (дети) ¦07.04.2006 N 25 ¦ ¦ ¦следующего за ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦отчетным ¦ ¦
L----------------------------+-----------------------+------------+-------------+--------------------+----------------
Обеспечим формирование и ведение электронной базы застрахованных по каждому муниципальному р-ну, городскому округу, входящим в лот.
7. ____________________________________________________________________
В случае признания нашей организации победителем конкурса по лоту N _____ обязуемся после заключения государственного контракта по данному лоту обратиться в Московский областной фонд обязательного медицинского страхования для заключения договора финансирования по форме, представленной в разделе 7 настоящей конкурсной документации.
(Печать и подпись участника размещения заказа.)
