Техническое задание открытого конкурса по отбору страховых медицинских организаций, привлекаемых для осуществления обязательного медицинского страхования неработающих граждан, имеющих место жительства в Московской области и подтвердивших факт своего проживания в установленном законодательством порядке, и категорий неработающих граждан, имеющих место пребывания в Московской области и не имеющих места жительства в других субъектах РФ
ТЕХНИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ ОТКРЫТОГО КОНКУРСА ПО ОТБОРУ
СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ПРИВЛЕКАЕМЫХ ДЛЯ
ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА В МОСКОВСКОЙ
ОБЛАСТИ И ПОДТВЕРДИВШИХ ФАКТ СВОЕГО ПРОЖИВАНИЯ
В УСТАНОВЛЕННОМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ ПОРЯДКЕ, И КАТЕГОРИЙ
НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ МЕСТО ПРЕБЫВАНИЯ В МОСКОВСКОЙ
ОБЛАСТИ И НЕ ИМЕЮЩИХ МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА В ДРУГИХ СУБЪЕКТАХ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ДЕТЕЙ ГРАЖДАН
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, НЕРАБОТАЮЩИХ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ,
УВОЛЕННЫХ В ЗАПАС ИЗ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ИЛИ СССР, НЕРАБОТАЮЩИХ ЧЛЕНОВ СЕМЕЙ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ,
ПРОХОДЯЩИХ СЛУЖБУ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ), В 2008 ГОДУ
Лот N ______________________ <*>
--------------------------------
<*> Состав лотов и численность неработающих граждан по каждому лоту указаны в приложении N 1 к Техническому заданию.
В рамках исполнения государственного контракта необходимо обеспечить организацию предоставления медицинской помощи (услуг) определенного объема и качества с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов и оплатой лечебно-профилактической помощи, оказанной медицинскими учреждениями застрахованным гражданам:
1. Объем медицинской помощи и объемы ее финансирования должны соответствовать Московской областной программе обязательного медицинского страхования на 2008 год (далее - Программа ОМС), являющейся составной частью Московской областной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, утверждаемой постановлением Правительства Московской области.
2. Должно быть организовано обеспечение граждан страховыми медицинскими полисами (выдача, замена, гашение, продление).
3. Застрахованным гражданам должна быть обеспечена доступность получения медицинской помощи.
4. Должно быть обеспечено проведение следующих видов контроля качества и объемов медицинской помощи:
- медико-экономический контроль (МЭЭ) в 100% случаев;
- экспертиза качества оказанной медицинской помощи, включая первичную медико-санитарную помощь, оказанную неработающим гражданам (в том числе назначаемой и проводимой медикаментозной терапии), в количестве не менее 5% случаев оказания стационарной помощи (от числа пролеченных) и не менее 0,5% случаев оказания амбулаторно-поликлинической помощи (числа посещений) в виде:
целевой экспертизы по результатам МЭЭ и в соответствии с утвержденными критериями отбора за отчетный период;
плановой экспертизы не менее 1 раза в год в каждом медицинском учреждении.
В МОФОМС должны быть представлены акты экспертизы качества медицинской помощи.
Контроль качества и объемов медицинской помощи должен проводиться врачами - экспертами-организаторами страховой организации, численность которых определяется и должна быть не менее чем 1 врач - эксперт-организатор на 100 тыс. застрахованных.
5. Должна быть обеспечена защита прав застрахованных на получение бесплатной качественной медицинской помощи по Программе ОМС: информирование застрахованных граждан об их правах в системе ОМС, о Правилах ОМС и Программе ОМС, в т.ч. через средства массовой информации и информационно-справочную службу, анкетирование застрахованных граждан, проведение "круглых столов" с участием субъектов ОМС и представителей администраций муниципальных образований и субъектов РФ.
Должны быть обеспечены учет, рассмотрение и принятие мер по обращениям и жалобам застрахованных (устных и письменных).
О проведении "круглых столов" МОФОМС должен быть информирован за 10 рабочих дней до их проведения.
Ежемесячно в срок до 10 числа следующего месяца в МОФОМС должен быть представлен отчет о проведении работы по обеспечению защиты прав застрахованных (с приложением подтверждающих документов: копий публикаций в СМИ, протоколов проведения "круглых столов" и т.д.), о результативности указанных мероприятий.
6. Документооборот должен быть обеспечен в электронном виде (dbf, excel, word) в соответствии с требованиями Московского областного фонда обязательного медицинского страхования и на бумажном носителе в соответствии со следующей таблицей:
----------------------------T-----------------------------------T----------T----------T------------------T---------------¬
¦Наименование отчетного ¦Нормативный акт, регулирующий ¦Кто ¦Кто ¦Сроки ¦Вид документа ¦
¦документа ¦документооборот ¦передает ¦принимает ¦представления ¦ ¦
+---------------------------+-----------------------------------+----------+----------+------------------+---------------+
¦Сводный паспорт ¦Приказ N 74 от 04.06.2002 МОФОМС ¦ЛПУ ¦СМО ¦5 число месяца, ¦Электронный ¦
¦счетов-фактур ¦"Об утверждении и введении в ¦ ¦ ¦следующего за ¦ ¦
+---------------------------+действие Порядка представления и ¦ ¦ ¦отчетным ¦ ¦
¦Сводный реестр медицинской ¦обработки учетно-отчетных данных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦помощи ¦от ЛПУ в СМО в электронном виде" с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+изменениями и дополнениями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Реестр медицинских услуг ¦согласно приказам МОФОМС N 104 от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+26.08.2002 и N 137 от 22.11.2002, ¦ ¦ ¦ +---------------+
¦Акт передачи данных ¦N 10 от 27.01.2005 ¦ ¦ ¦ ¦Бумажный ¦
+---------------------------+-----------------------------------+----------+----------+------------------+---------------+
¦Сводный паспорт ¦Приказ N 39 от 25.03.2002 МОФОМС ¦СМО ¦МОФОМС ¦15 число месяца, ¦Электронный ¦
¦счетов-фактур ¦"Об утверждении порядка ¦ ¦ ¦следующего за ¦ ¦
+---------------------------+представления и обработки ¦ ¦ ¦отчетным ¦ ¦
¦Сводный реестр медицинской ¦учетно-отчетных данных от СМО в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦помощи ¦МОФОМС в электронном виде" с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+изменениями и дополнениями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Сводный реестр актов ¦согласно приказам МОФОМС N 104 от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медико-экономических ¦26.08.2002 и N 137 от 22.11.2002, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦экспертиз ¦N 10 от 27.01.2005 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+ +----------+ ¦ ¦ ¦
¦Реестр медицинских услуг ¦ ¦СМО (по ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦запросу) ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+ +----------+ ¦ +---------------+
¦Акт передачи данных ¦ ¦СМО ¦ ¦ ¦Бумажный ¦
+---------------------------+ +----------+----------+ +---------------+
¦Акт экспертизы к счетам ¦ ¦СМО ¦МОФОМС ¦ ¦Бумажный ¦
+---------------------------+ ¦ ¦ ¦ +---------------+
¦Реестр актов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бумажный, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электронный ¦
+---------------------------+-----------------------------------+----------+----------+------------------+---------------+
¦Сведения о работающих ¦Приказ N 107-П от 28.05.2007 ¦АПУ ¦СМО ¦5 число месяца, ¦Электронный ¦
¦гражданах ¦МОФОМС "О реализации постановления ¦ ¦ ¦следующего за ¦ ¦
+---------------------------+Правительства РФ от 30.12.2006 ¦ ¦ ¦отчетным +---------------+
¦Счет по оплате оказанной ¦N 864 на территории Московской ¦ ¦ ¦ ¦Бумажный ¦
¦им первичной ¦области" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медико-санитарной помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Акт передачи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+-----------------------------------+----------+----------+------------------+---------------+
¦База данных реестра ¦Приказ МОФОМС от 08.01.2003 N 1 ¦СМО ¦МОФОМС ¦3 число месяца, ¦Электронный ¦
¦договоров со ¦"Об утверждении и введении в ¦ ¦ ¦следующего за ¦ ¦
¦страхователями. ¦действие Порядка ведения баз ¦ ¦ ¦отчетным ¦ ¦
¦База данных регистра ¦данных реестра договоров со ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦застрахованных граждан ¦страхователями и регистра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦застрахованных граждан в системе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ОМС Московской области" (с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦изменениями согласно приказам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦МОФОМС от 01.12.2003 N 104, от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦22.02.2005 N 23, от 10.01.2007 N 2)¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+-----------------------------------+----------+----------+------------------+---------------+
¦Сведения о численности ¦Письмо МОФОМС от 21.04.2005 ¦СМО ¦МОФОМС ¦Ежеквартально в ¦Бумажный ¦
¦граждан, застрахованных по ¦N 07-01-33/1655 "Об утверждении ¦ ¦ ¦срок до 20 числа ¦ ¦
¦ОМС (форма N 8, ¦нового бланка формы N 8 "Сведения ¦ ¦ ¦месяца, ¦ ¦
¦утвержденная приказом ФОМС ¦о численности граждан, ¦ ¦ ¦следующего за ¦ ¦
¦от 24.06.2005 N 65 ¦застрахованных по ОМС" ¦ ¦ ¦отчетным ¦ ¦
¦"О внесении изменений в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦приказ ФОМС от 23.03.2005 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦N 30 "Об утверждении форм ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ведомственного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦статистического наблюдения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и порядка их заполнения") ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+-----------------------------------+----------+----------+------------------+---------------+
¦Заявка на финансирование ¦Приказ МЗ МО и МОФОМС N 330/128 от ¦СМО ¦МОФОМС ¦До 15 числа ¦Бумажный ¦
¦ОВП ¦11.11.2005 ¦ ¦ ¦месяца, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦предшествующего ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦финансированию ¦ ¦
+---------------------------+-----------------------------------+----------+----------+------------------+---------------+
¦Уведомление об ¦Распоряжение МОФОМС от 26.02.2006 ¦СМО ¦ЛПУ ¦В недельный срок ¦Бумажный ¦
¦окончательном расчете ¦N 12 с изменениями письмом МОФОМС ¦ ¦ ¦после даты ¦ ¦
+---------------------------+от 13.03.2006 N 1068 ¦ ¦ ¦окончательного ¦ ¦
¦Уведомление о списании ¦ ¦ ¦ ¦расчета ¦ ¦
¦финансовых средств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+-----------------------------------+----------+----------+------------------+---------------+
¦Акт передачи счетов-фактур ¦Приказ МОФОМС от 18.05.2007 N 97 ¦СМО ¦МОФОМС ¦До 15 числа ¦Бумажный ¦
¦за медицинскую помощь ¦ ¦ ¦ ¦месяца, ¦ ¦
¦(услуги) по Московской ¦ ¦ ¦ ¦следующего за ¦ ¦
¦областной программе ОМС ¦ ¦ ¦ ¦отчетным ¦ ¦
¦(муниципальные ЛПУ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Акт передачи отчетов по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦списанию средств за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинскую помощь (услуги)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦по Московской областной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦программе ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+ ¦ ¦ +------------------+ ¦
¦Акт передачи счетов-фактур ¦ ¦ ¦ ¦До 30 числа ¦ ¦
¦за медицинскую помощь ¦ ¦ ¦ ¦месяца, ¦ ¦
¦(услуги ) по Московской ¦ ¦ ¦ ¦следующего за ¦ ¦
¦областной программе ОМС ¦ ¦ ¦ ¦отчетным ¦ ¦
¦(областные ЛПУ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+-----------------------------------+----------+----------+------------------+---------------+
¦Отчет об использовании ¦Распоряжение МОФОМС от 07.04.2006 ¦СМО ¦МОФОМС ¦До 30 числа ¦Бумажный ¦
¦субвенции ФОМС (дети) ¦N 25 ¦ ¦ ¦месяца, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦следующего за ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦отчетным ¦ ¦
L---------------------------+-----------------------------------+----------+----------+------------------+----------------
Должны быть обеспечены формирование и ведение электронной базы застрахованных по каждому муниципальному району, городскому округу, входящим в лот.
