Техническое задание открытого конкурса по отбору страховых медицинских организаций, привлекаемых для осуществления обязательного медицинского страхования неработающих граждан, имеющих место жительства в Московской области, а также неработающих граждан, имеющих место пребывания в Московской области и не имеющих места жительства в других субъектах Российской Федерации и подтвердивших факт своего проживания в установленном законодательством порядке, в 2009 году
Раздел 5. ТЕХНИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ ОТКРЫТОГО КОНКУРСА ПО ОТБОРУ
СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ПРИВЛЕКАЕМЫХ
ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА В МОСКОВСКОЙ
ОБЛАСТИ, А ТАКЖЕ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ МЕСТО ПРЕБЫВАНИЯ
В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ И НЕ ИМЕЮЩИХ МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА В ДРУГИХ
СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ПОДТВЕРДИВШИХ ФАКТ СВОЕГО
ПРОЖИВАНИЯ В УСТАНОВЛЕННОМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ ПОРЯДКЕ,
В 2009 ГОДУ
Лот N __________________________ <*>
В рамках исполнения государственного контракта необходимо обеспечить организацию предоставления медицинской помощи (услуг) по обязательному медицинскому страхованию с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов и оплату лечебно-профилактической помощи, оказанной медицинскими учреждениями застрахованным гражданам:
1. Объем медицинской помощи и объемы ее финансирования должны соответствовать требованиям законодательства Российской Федерации и законодательства Московской области.
2. Должно быть организовано обеспечение граждан страховыми медицинскими полисами (выдача, замена, гашение, продление).
3. Застрахованным гражданам должна быть обеспечена доступность получения медицинской помощи на территории Российской Федерации.
4. Должно быть обеспечено проведение следующих видов контроля качества и объемов медицинской помощи:
- медико-экономический контроль (МЭК) в 100% случаев;
- медико-экономическая экспертиза (МЭЭ) в 100% случаев;
- экспертиза качества оказанной медицинской помощи, включая первичную медико-санитарную помощь, оказанную неработающим гражданам (в том числе назначаемой и проводимой медикаментозной терапии), в количестве не менее 5% случаев оказания стационарной помощи (от числа пролеченных) и не менее 0,5% случаев оказания амбулаторно-поликлинической помощи (числа посещений) в виде:
целевой экспертизы по результатам МЭК, МЭЭ и в соответствии с утвержденными критериями отбора за отчетный период;
плановой экспертизы не менее 1 раза в год в каждом медицинском учреждении.
В МОФОМС должны быть представлены акты экспертизы качества медицинской помощи.
5. Контроль качества и объемов медицинской помощи должен проводиться врачами - экспертами-организаторами страховой организации, численность которых определяется и должна быть не менее чем 1 врач - эксперт-организатор на 100 тыс. застрахованных.
6. Должна быть обеспечена защита прав застрахованных на получение бесплатной качественной медицинской помощи по ОМС: информирование застрахованных граждан об их правах в системе ОМС, о Правилах ОМС и Программе ОМС, в т.ч. через средства массовой информации не менее 1 раза в квартал и информационно-справочную службу - постоянно в течение 2009 года, анкетирование застрахованных граждан не менее 1 раза в квартал, проведение "круглых столов" с участием субъектов ОМС и представителей администраций муниципальных образований и субъектов Российской Федерации. При проведении "круглых столов" должны быть охвачены все муниципальные образования, где страховая организация осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения.
Должны быть обеспечены учет, рассмотрение и принятие мер по обращениям и жалобам застрахованных (устным и письменным) постоянно в течение 2009 года.
О проведении "круглых столов" МОФОМС должен быть информирован за десять рабочих дней до их проведения.
Ежемесячно в срок до 10 числа следующего месяца в МОФОМС должен быть представлен отчет о проведении работы по обеспечению защиты прав застрахованных (с приложением подтверждающих документов: копий публикаций в СМИ, протоколов проведения "круглых столов" и т.д.), о результативности указанных мероприятий.
7. Документооборот должен быть обеспечен в электронном виде (dbf, Excel, Word) в соответствии с требованиями Московского областного фонда обязательного медицинского страхования и на бумажном носителе в соответствии со следующей таблицей:
-----------------------T-----------------------------T------------T-------------T-------------------T-------------¬
¦Наименование отчетного¦Нормативный акт, регулирующий¦Кто передает¦Кто принимает¦Сроки представления¦Вид документа¦
¦документа ¦документооборот ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----------------------------+------------+-------------+-------------------+-------------+
¦Сводный паспорт ¦Приказ МОФОМС от 04.06.2002 ¦ЛПУ ¦СМО ¦5 число месяца, ¦Электронный ¦
¦счетов-фактур ¦N 74 "Об утверждении ¦ ¦ ¦следующего ¦ ¦
+----------------------+и введении в действие ¦ ¦ ¦за отчетным ¦ ¦
¦Сводный реестр ¦Порядка представления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинской помощи ¦и обработки учетно-отчетных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+данных от ЛПУ в СМО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Реестр медицинских ¦в электронном виде" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦услуг ¦с изменениями и дополнениями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+согласно приказам МОФОМС ¦ ¦ ¦ +-------------+
¦Акт передачи данных ¦от 26.08.2002 N 104, ¦ ¦ ¦ ¦Бумажный ¦
¦ ¦от 22.11.2002 N 137, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦от 18.01.2007 N 12, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦от 20.02.2008 N 34, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦от 14.03.2008 N 53, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦от 25.03.2008 N 60 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----------------------------+------------+-------------+-------------------+-------------+
¦Сводный паспорт ¦Приказ МОФОМС от 25.03.2002 ¦СМО ¦МОФОМС ¦15 число месяца, ¦Электронный ¦
¦счетов-фактур ¦N 39 "Об утверждении ¦ ¦ ¦следующего ¦ ¦
+----------------------+и введении в действие ¦ ¦ ¦за отчетным ¦ ¦
¦Сводный реестр ¦Порядка представления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинской помощи ¦и обработки учетно-отчетных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+данных от СМО в МОФОМС +------------+ ¦ ¦ ¦
¦Реестр медицинских ¦в электронном виде" ¦СМО ¦ ¦ ¦ ¦
¦услуг ¦с изменениями и дополнениями,¦(по запросу)¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+внесенными приказами МОФОМС +------------+ ¦ ¦ ¦
¦Сводный реестр актов ¦от 26.08.2002 N 104, ¦СМО ¦ ¦ ¦ ¦
¦медико-экономических ¦от 22.11.2002 N 137, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦экспертиз ¦от 18.01.2007 N 12, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+от 20.02.2008 N 34, ¦ ¦ ¦ +-------------+
¦Акт приема-передачи ¦от 14.03.2008 N 53, ¦ ¦ ¦ ¦Бумажный ¦
¦данных ¦от 25.03.2008 N 60 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+ ¦ ¦ ¦ +-------------+
¦Счета-фактуры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бумажный ¦
¦за медицинскую помощь,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦оказанную по программе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Протоколы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медико-экономического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦контроля счетов-фактур¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и реестров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦за оказанную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинскую помощь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дефектные ведомости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦текущего контроля ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦к протоколам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медико-экономического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦контроля счетов-фактур¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и реестров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦за оказанную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинскую помощь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----------------------------+------------+-------------+-------------------+-------------+
¦База данных реестра ¦Приказ МОФОМС от 08.01.2003 ¦СМО ¦МОФОМС ¦3 число месяца, ¦Электронный ¦
¦договоров ¦N 1 "Об утверждении ¦ ¦ ¦следующего ¦ ¦
¦со страхователями ¦и введении в действие ¦ ¦ ¦за отчетным ¦ ¦
¦База данных регистра ¦Порядка ведения баз данных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦застрахованных граждан¦реестра договоров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦со страхователями и регистра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦застрахованных граждан ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в системе ОМС Московской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦области" с изменениями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦согласно приказам МОФОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦от 01.12.2003 N 104, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦от 22.02.2005 N 23, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦от 10.01.2007 N 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----------------------------+------------+-------------+-------------------+-------------+
¦Сведения о численности¦Письмо МОФОМС от 21.04.2005 ¦СМО ¦МОФОМС ¦Ежеквартально ¦Бумажный ¦
¦граждан, ¦N 07-01-33/1655 ¦ ¦ ¦в срок до 20 числа ¦ ¦
¦застрахованных ¦"Об утверждении нового бланка¦ ¦ ¦месяца, следующего ¦ ¦
¦по ОМС (форма N 8, ¦формы N 8 "Сведения ¦ ¦ ¦за отчетным ¦ ¦
¦утвержденная приказом ¦о численности граждан, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ФОМС от 24.06.2005 ¦застрахованных по ОМС" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦N 65 "О внесении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦изменений в приказ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ФОМС от 23.03.2005 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦N 30 "Об утверждении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦форм ведомственного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦статистического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦наблюдения и порядка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦их заполнения" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----------------------------+------------+-------------+-------------------+-------------+
¦Заявка ¦Приказ Минздрава Московской ¦СМО ¦МОФОМС ¦До 15 числа месяца,¦Бумажный ¦
¦на финансирование ОВП ¦области и МОФОМС ¦ ¦ ¦предшествующего ¦ ¦
¦ ¦от 11.11.2005 N 330/128 ¦ ¦ ¦финансированию ¦ ¦
+----------------------+-----------------------------+------------+-------------+-------------------+-------------+
¦Уведомление ¦Распоряжение МОФОМС ¦СМО ¦ЛПУ ¦В недельный срок ¦Бумажный ¦
¦об окончательном ¦от 26.02.2006 N 12 ¦ ¦ ¦после даты ¦ ¦
¦расчете ¦с изменениями письмом МОФОМС ¦ ¦ ¦окончательного ¦ ¦
+----------------------+от 13.03.2006 N 1068 ¦ ¦ ¦расчета ¦ ¦
¦Уведомление о списании¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦финансовых средств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----------------------------+------------+-------------+-------------------+-------------+
¦Акт передачи ¦Приказ МОФОМС от 04.07.2007 ¦СМО ¦МОФОМС ¦До 15 числа месяца,¦Бумажный ¦
¦счетов-фактур за мед. ¦N 127 ¦ ¦ ¦следующего ¦ ¦
¦помощь (услуги) ¦ ¦ ¦ ¦за отчетным ¦ ¦
¦по Московской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦областной программе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Акт передачи отчетов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦по списанию средств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦за мед. помощь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(услуги) по Московской¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦областной программе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+ ¦ ¦ +-------------------+ ¦
¦Акт списания средств ¦ ¦ ¦ ¦До 30 числа месяца,¦ ¦
¦ОМС из РФПМ ¦ ¦ ¦ ¦следующего ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦за отчетным ¦ ¦
+----------------------+-----------------------------+------------+-------------+-------------------+-------------+
¦Отчет об использовании¦Распоряжение МОФОМС ¦СМО ¦МОФОМС ¦До 30 числа месяца,¦Бумажный ¦
¦субвенции ФОМС (дети) ¦от 24.01.2008 N 3 ¦ ¦ ¦следующего ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦за отчетным ¦ ¦
L----------------------+-----------------------------+------------+-------------+-------------------+--------------
Должно быть обеспечено формирование и ведение электронной базы застрахованных по каждому муниципальному р-ну, городскому округу, входящим в Лот.
--------------------------------
<*> Состав Лотов и численность неработающих граждан по каждому Лоту указаны в приложении N 1 к Техническому заданию.
** Порядок оценки и сопоставления заявок на участие в открытом конкурсе указан в приложении N 2 к Техническому заданию "Таблица оценки и сопоставления заявок по каждому Лоту".
