Договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан Московской области
ДОГОВОР N ____________
-----T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T------------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+------------+
¦Код ¦Группа символов, не содержащая ¦
¦СМО ¦внутренних пробелов ¦
L------+-------------------------------------
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН
г. Москва "___" _____________ 20__ г.
__________________________________________________________________________,
(наименование страховой медицинской организации)
действующая на основании устава, лицензии от "___" ________________ 20__ г.
N _____________________, в лице __________________________________________,
действующего на основании ________________________________________________,
именуемая в дальнейшем "Страховщик", с одной Стороны, и
Правительство Московской области в лице __________________________________,
действующего на основании ________________________________________________,
именуемого в дальнейшем "Страхователь", с другой Стороны, в соответствии с
протоколом конкурсной комиссии от _________ N _________ заключили настоящий
Договор о нижеследующем:
I. Предмет Договора
1.1. Предметом Договора является организация Страховщиком предоставления медицинской помощи (услуг) определенного объема и качества с выдачей застрахованным гражданам страховых медицинских полисов обязательного страхования (далее - полис ОМС) утвержденного образца и оплата лечебно-профилактической помощи, оказанной медицинскими учреждениями гражданам, в отношении которых заключен настоящий Договор (далее - Застрахованные граждане, Застрахованные).
1.2. Объем медицинской помощи, предоставляемый Застрахованным гражданам в соответствии с настоящим Договором, определяется Московской областной программой обязательного медицинского страхования на 2008 год (далее - Программа ОМС), являющейся составной частью Московской областной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Московской области от "__" _____________ ___ года N _________
Программа ОМС (приложение N 1 к настоящему Договору) и перечень медицинских учреждений (приложение N 2 к настоящему Договору), оказывающих предусмотренные Программой ОМС услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего Договора.
II. Обязанности Сторон
2.1. Страхователь принимает на себя обязательство по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства всех возрастных категорий, имеющих место жительства в Московской области и подтвердивших факт своего проживания в установленном законодательством порядке (далее - неработающие граждане), в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета РФ от 24 февраля 1993 г. N 4543-1, Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства РФ от 11 октября 1993 г. N 1018, и другими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Московской области.
2.2. Страхователь не реже 1 раза в год предоставляет Страховщику сведения о численности неработающих граждан, подлежащих страхованию на момент заключения Договора, подтвержденные территориальным органом Федеральной службы государственной статистики по Московской области, уточненные и дополненные Московским областным фондом обязательного медицинского страхования (далее - МОФОМС).
2.3. При изменении числа Застрахованных по настоящему Договору Страхователь обязан предоставлять Страховщику сведения об изменениях численности неработающих Застрахованных граждан, уточненные МОФОМС.
2.4. Страхователь обязан предоставлять по требованию МОФОМС для проверки документы по учету и перечислению страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения Московской области.
2.5. Страховщик обязуется при обращении неработающих граждан выдать полисы ОМС в пунктах выдачи полисов ОМС, установленных Страховщиком.
2.6. Страховщик обязан вести учет выданных полисов ОМС и их держателей (регистр Застрахованных) в объеме данных, предусмотренных нормативными документами МОФОМС, своевременно гасить недействительные полисы ОМС и представлять отчет о движении полисов ОМС в МОФОМС.
2.7. Страховщик обязан осуществлять контроль за качеством и объемом медицинской помощи (услуг), предоставляемых Застрахованным гражданам медицинскими учреждениями, перечень которых предусмотрен Программой ОМС.
2.8. Страховщик обязан реализовать мероприятия, указанные в приложении N 3 к настоящему Договору.
2.9. Страховщик обязан заключить с медицинским учреждением договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
2.10. Страховщик обязан заключить договор финансирования обязательного медицинского страхования с МОФОМС.
III. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов
3.1. Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан Московской области определяется в соответствии с Законами Московской области "О бюджете Московской области на 2008 год" и "О бюджете Московского областного фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов".
3.2. Страхователь осуществляет перечисление страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан ежемесячно в размере не менее 1/3 квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели в Законе Московской области "О бюджете Московской области на 2008 год", не позднее 25 числа текущего месяца.
3.3. Уплата страховых взносов на ОМС неработающих граждан, имеющих место жительства в Московской области, производится со счета Министерства финансов Московской области, открытого в Управлении Федерального казначейства по Московской области на счете 40201 "Средства бюджетов субъектов Российской Федерации", перечислением соответствующей суммы платежным поручением на счет МОФОМС.
3.4. По истечении установленных сроков уплаты страховых взносов невнесенная сумма считается недоимкой и взыскивается с начислением пеней.
3.5. Датой исполнения Страхователем обязательства по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан является день списания средств бюджета Московской области со счета Министерства финансов Московской области, открытого в Управлении Федерального казначейства по Московской области на балансовом счете 40201 "Средства бюджетов субъектов Российской Федерации".
3.6. Перечисление страховых взносов МОФОМС Страхователем осуществляется в соответствии с объемами бюджетных ассигнований, утверждаемыми законом Московской области о бюджете Московской области на соответствующий финансовый год, и условиями их получения.
IV. Срок действия Договора страхования
4.1. Договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан заключается на срок с 01.01.2008 по 31.12.2008 и вступает в силу с момента его подписания, но не ранее вступления в силу Законов Московской области "О бюджете Московской области на 2008 год" и "О бюджете Московского областного фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов".
4.2. Договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан прекращается в случаях:
- истечения срока действия Договора;
- ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
- отзыва (аннулирования) либо приостановления лицензии Страховщика;
- принятия судом решения о признании Договора недействительным.
4.3. Договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан может быть расторгнут досрочно по требованию Страхователя или Страховщика в установленном законодательством порядке. О намерении досрочного расторжения Договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты расторжения Договора.
4.4. При реорганизации Страховщика в период действия Договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан его права и обязанности по настоящему Договору переходят к правопреемнику.
4.5. При ликвидации Страховщика, отзыве (аннулировании) или приостановлении лицензии Страховщика в период действия Договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан его права и обязанности в части оплаты медицинской помощи Застрахованным, а также по осуществлению контроля за качеством и объемами оказанной медицинским учреждением медицинской помощи по настоящему Договору переходят к МОФОМС.
V. Ответственность Сторон
5.1. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан Страхователь выплачивает МОФОМС недоимку в размере невнесенной суммы и пени в размере 0,1 процента от суммы недоимки за каждый день просрочки уплаты страховых взносов.
5.2. Пени начисляются за каждый день просрочки уплаты страховых взносов.
5.3. Начисление пеней производится, начиная со следующего дня по истечении срока уплаты страховых взносов и по день уплаты включительно.
5.4. При отказе в предоставлении Застрахованному медицинской помощи, при некачественном или неполном ее оказании Страховщик уплачивает Страхователю по каждому выявленному случаю штраф в размере 5 (пяти) минимальных размеров оплаты труда (далее - МРОТ).
5.5. В случае отказа выдачи полисов ОМС неработающим гражданам Страховщик уплачивает Страхователю по каждому выявленному факту отказа штраф в размере 5 (пяти) МРОТ.
VI. Дополнительные условия
6.1. Общая численность Застрахованных на момент заключения Договора определена в приложении N 4 к настоящему Договору.
6.2. Действие полисов ОМС, выданных в соответствии с настоящим Договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия Договора, либо в случае смерти Застрахованного, либо в случае изменения статуса Застрахованного, либо изменения Застрахованным места постоянного проживания на иное, чем Московская область, либо изменения Застрахованным фамилии, имени или отчества.
6.3. При утрате полиса ОМС Застрахованному выдается Страховщиком новый полис ОМС за плату.
6.4. В случае нарушения Застрахованным предписанного ему медицинского режима, приведшему к причинению вреда его здоровью, Страховщик обязан предъявить Застрахованному иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи за счет страховых средств, с последующим взиманием указанных средств в пользу МОФОМС.
6.5. Страховщик обязан защищать права и законные интересы Застрахованных, в том числе и в судебном порядке.
6.6. Страховщик несет ответственность перед Застрахованным или Страхователем за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязанностей по настоящему Договору в размере убытков, причиненных таким неисполнением в установленном законодательством порядке.
6.7. Страхователь назначает своего представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию неработающих граждан, о чем сообщает Страховщику.
6.8. В случае утраты права на участие в реализации Программы ОМС Страховщик в течение 5 дней с момента прекращения деятельности по обязательному медицинскому страхованию обязан уведомить об этом Страхователя и МОФОМС.
6.9. Настоящий Договор составлен в трех экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр - для Страховщика и два - для Страхователя.
6.10. Все не урегулированные между Сторонами споры по настоящему Договору рассматриваются в порядке, установленном законодательством.
VII. Приложения к Договору обязательного медицинского
страхования неработающих граждан
1. Программа ОМС на 2008 год.
2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным Договором.
3. Численность Застрахованных по муниципальным районам и городским округам Московской области.
Мероприятия, обязательные к выполнению для Страховщика:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
(Определяются на основании организационно-технического предложения
победителя конкурса.)
VIII. Юридические адреса и реквизиты Сторон
Страхователь:
Наименование: _____________________________________________________________
Юридический адрес: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН _______________________ КПП ___________________ ГРН ___________________
ОКПО ________________________________ ОКВЭД _______________________________
р/с ________________________ в ____________________________________________
(наименование банка)
к/с ____________________________________ БИК ______________________________
Страховщик:
Наименование: _____________________________________________________________
Юридический адрес: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН ______________________ КПП __________________ ГРН _____________________
ОКПО _________________________ ОКВЭД ______________________________________
р/с ___________________________ в _________________________________________
(наименование банка)
к/с ___________________________________ БИК _______________________________
Страховщик Страхователь
______________________________ ________________________________
(должность, Ф.И.О.) (должность, Ф.И.О.)
______________________________ ________________________________
М.П. М.П.
"___" ______________ 200_ г. "___" _______________ 200_ г.
Страховщик Страхователь
М.П. М.П.
"___" ______________ 200_ г. "___" _______________ 200_ г.
