Образец талона (направления) на получение проездных билетов на авиационный транспорт для проезда к месту отдыха и обратно (приложение к договору на перевозку пенсионеров, являющихся получателями трудовых пенсий по старости и по инвалидности, проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, к месту отдыха на территории Российской Федерации и обратно авиационным транспортом на внутренних авиалиниях)
Приложение 3 к Договору на перевозку пенсионеров, являющихся получателями трудовых пенсий по старости и по инвалидности, проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, к месту отдыха на территории Российской Федерации и обратно авиационным транспортом на внутренних авиалиниях
ОБРАЗЕЦ ТАЛОНА (НАПРАВЛЕНИЯ)
НА ПОЛУЧЕНИЕ ПРОЕЗДНЫХ БИЛЕТОВ НА АВИАЦИОННЫЙ ТРАНСПОРТ
ДЛЯ ПРОЕЗДА К МЕСТУ ОТДЫХА И ОБРАТНО
--------------------------------T--------------------------------¬
¦ Талон (направление) ¦ ¦
¦ПФР на получение проездных ¦ Настоящий талон дает право ¦
¦ билетов на авиационный ¦ на получение проездных ¦
¦ транспорт для проезда ¦Л билетов на авиационный ¦
¦ к месту отдыха и обратно ¦и транспорт для проезда к месту ¦
¦ ¦н отдыха на территории ¦
¦_______________________________¦и Российской Федерации и ¦
¦ (Наименование территориального¦я обратно ¦
¦ органа ПФР) ¦ ¦
¦_______________________________¦с Талон не дает права ¦
¦ (Название транспортной ¦г безбилетного проезда ¦
¦ организации) ¦и ¦
¦Договор от _______ N __________¦б Передача талона другому лицу ¦
¦Срок действия талона с __ по __¦а запрещается ¦
¦Фамилия _______________________¦ ¦
¦Имя ___________________________¦ Действителен при предъявлении ¦
¦Отчество ______________________¦ документа, удостоверяющего ¦
¦Полный маршрут следования _____¦ личность ¦
¦_______________________________¦ ¦
¦Пункт отправления _____________¦ Проездной билет подлежит ¦
¦_______________________________¦ возврату в орган ПФР, ¦
¦Пункт назначения ______________¦ в котором получен специальный ¦
¦_______________________________¦ талон (направление) ¦
¦Код категории __ Код региона __¦ ¦
¦СНИЛС _________________________¦ ¦
¦ (страховой номер ¦ ¦
¦ индивидуального ¦ ¦
¦ лицевого счета) ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦Дата выдачи ______________ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦_________________ ____________¦ ¦
¦ (подпись (Ф.И.О.) ¦ ¦
¦ ответственного ¦ ¦
¦ лица) ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦М.П. Серия 000000 ¦ ¦
¦Гербовая печать Подделка ¦ ¦
¦ преследуется ¦ ¦
¦ по закону ¦ ¦
+-------------------------------+--------------------------------+
+------------------------------T+------------------------------¬ ¦
¦ Корешок талона (направления)¦¦ ¦ ¦
¦ПФР на получение проездных ¦¦ --------------------------¬ ¦ ¦
¦ билетов на авиационный ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ транспорт для проезда ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ к месту отдыха и обратно ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦______________________________¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(Наименование территориальног ¦ ¦ ¦ ¦
¦ органа ПФР) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦______________________________¦¦Л ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (Название транспортной ¦¦и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ организации) ¦¦н ¦ ¦ ¦ ¦
¦Договор от _______ N _________¦¦и ¦ ¦ ¦ ¦
¦Срок действия талона с __ по _¦¦я ¦ ¦ ¦ ¦
¦Фамилия ______________________¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Имя __________________________¦¦с ¦ ¦ ¦ ¦
¦Отчество _____________________¦¦г ¦ ¦ ¦ ¦
¦Полный маршрут следования ____¦¦и ¦ ¦ ¦ ¦
¦______________________________¦¦б ¦ ¦ ¦ ¦
¦Пункт отправления ____________¦¦а ¦ ¦ ¦ ¦
¦______________________________¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Пункт назначения _____________¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦______________________________¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Код категории __ Код региона _¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦СНИЛС ________________________¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (страховой номе𠦦 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ индивидуального ¦¦ L-------------------------- ¦ ¦
¦ лицевого счета) ¦¦ ¦ ¦
¦ ¦¦ ¦ ¦
¦Дата выдачи ______________ ¦¦ ¦ ¦
¦ ¦¦ ¦ ¦
¦_________________ ___________¦¦ ¦ ¦
¦ (подпись (Ф.И.О.) ¦¦ ¦ ¦
¦ ответственного ¦¦ ¦ ¦
¦ лица) ¦¦ ¦ ¦
¦ ¦¦ ¦ ¦
¦М.П. Серия 000000¦¦ ¦ ¦
¦Гербовая печать Подделка ¦¦ ¦ ¦
¦ преследуется¦¦ ¦ ¦
¦ по закону ¦¦ ¦ ¦
L------------------------------++------------------------------+--
Заместитель начальника Департамента финансового обеспечения системы ПФР О.В.НИКИТИНА
