Индивидуальные сведения о страховом стаже и начисленных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица (списочная форма). Форма N СЗВ-4-2
Утверждена Постановлением Правления Пенсионного фонда Российской Федерации от 31.07.2006 N 192п
--------------¬
Форма СЗВ-4-2 Код по ОКУД ¦ ¦
L--------------
Индивидуальные сведения
о страховом стаже и начисленных страховых взносах
на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица
(списочная форма)
Сведения о страхователе:
Регистрационный номер ПФР ___-___-_____
Наименование (краткое) ________________________________________
Расчетный период: ____ год
Сведения за расчетный период о застрахованных лицах:
----T-----------T----------------------T-------------T-----------¬
¦ N ¦ Страховой ¦Фамилия, Имя, Отчество¦Сумма начис- ¦ Период ¦
¦п/п¦ номер ¦ ¦ленных стра- ¦ работы: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ховых взно- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦сов: ¦ ¦
¦ +-----------+----------------------+-------------+-----T-----+
¦ ¦Адрес для направления информации ¦на страховую ¦ с ¦ по ¦
¦ ¦о состоянии индивидуального ¦часть трудо- ¦(дд. ¦(дд. ¦
¦ ¦лицевого счета ¦вой пенсии ¦ мм. ¦ мм. ¦
¦ ¦ ¦ ¦гггг)¦гггг)¦
¦ ¦ +-------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦на накопи- ¦по времен- ¦
¦ ¦ ¦тельную часть¦ной нетру- ¦
¦ ¦ ¦трудовой пен-¦доспособ- ¦
¦ ¦ ¦сии ¦ности (мес.¦
¦ ¦ ¦ ¦дн.) ¦
¦ ¦ +-------------+-----------+
¦ ¦ ¦по дополни- ¦отпуск без ¦
¦ ¦ ¦тельному та- ¦сохранения ¦
¦ ¦ ¦тифу ¦заработной ¦
¦ ¦ ¦ ¦платы (мес.¦
¦ ¦ ¦ ¦дн.) ¦
+---+-----------T----------------------+-------------+-----T-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+----------------------+-------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------------------------+-------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------T----------------------+-------------+-----T-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+----------------------+-------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------------------------+-------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------T----------------------+-------------+-----T-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+----------------------+-------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------------------------+-------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------T----------------------+-------------+-----T-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+----------------------+-------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------------------------+-------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------T----------------------+-------------+-----T-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+----------------------+-------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------------------------+-------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+----------------------------------+-------------+------------
Наименование должности Подпись Расшифровка подписи
руководителя
Дата М.П.
