Индивидуальные сведения о трудовом стаже, заработке (вознаграждении), доходе и начисленных страховых взносах застрахованного лица. Форма N СЗВ-3
Утверждена Постановлением Правления Пенсионного фонда Российской Федерации от 31.07.2006 N 192п
--------------¬
Форма СЗВ-3 Код по ОКУД ¦ ¦
L--------------
Индивидуальные сведения
о трудовом стаже, заработке (вознаграждении), доходе
и начисленных страховых взносах застрахованного лица
--------------------¬
Страховой номер ___-___-___ __ ¦ Тип формы ¦
¦--¬ ¦
Фамилия _______________________ ¦¦ ¦ исходная ¦
¦L-- ¦
Имя _______________________ ¦--¬ ¦
¦¦ ¦ корректирующая ¦
Отчество _______________________ ¦L-- ¦
--¬ --¬ --¬ --¬ ¦--¬ ¦
Отчетный период: I ¦ ¦ II ¦ ¦ III ¦ ¦ IV ¦ ¦квартал ____ года ¦¦ ¦ отменяющая ¦
L-- L-- L-- L-- ¦L-- ¦
¦--¬ ¦
¦¦ ¦ назначение ¦
¦¦ ¦ пенсии ¦
¦L-- ¦
L--------------------
Сведения о плательщике страховых взносов: ИНН ________ КПП _______
Регистрационный номер ПФР ___-___-____
Наименование (краткое) ____________________________________
Сведения о застрахованном лице:
Код категории Код дополнительного
застрахованного лица _____ тарифа ______
Сумма налогооблагаемого заработка (вознаграждения) и дохода с
начала года ____________________
Сумма начисленного страхового взноса с начала года _______________
Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе застрахованного
лица за отчетный период, учитываемые при назначении пенсии
-------------T-------------------------T-------------------------¬
¦ Месяц ¦ Всего начислено ¦в том числе пособие по ¦
¦ ¦ ¦временной нетрудоспособ- ¦
¦ ¦ ¦ности, стипендия ¦
+------------+-------------------------+-------------------------+
¦Январь ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------+-------------------------+
¦Февраль ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------+-------------------------+
¦Март ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------+-------------------------+
¦Апрель ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------+-------------------------+
¦Май ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------+-------------------------+
¦Июнь ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------+-------------------------+
¦Июль ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------+-------------------------+
¦Август ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------+-------------------------+
¦Сентябрь ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------+-------------------------+
¦Октябрь ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------+-------------------------+
¦Ноябрь ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------+-------------------------+
¦Декабрь ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------+-------------------------+
¦Итого ¦
¦за отчетный ¦
¦период ¦
L-----------------------------------------------------------------
Номер договора ___________________
Дата заключения "__" _________ ____ года
Вид выплаты ___________________
Стаж работы за отчетный период
----T-------T-------T------T-------T-------------T---------------¬
¦ N ¦Начало ¦ Конец ¦Терри-¦Особые ¦ Исчисляемый ¦ Выслуга лет ¦
¦п/п¦периода¦периода¦тори- ¦условия¦трудовой стаж¦ ¦
¦ ¦(дд.мм.¦(дд.мм.¦альные¦ труда +-----T-------+------T--------+
¦ ¦ гггг) ¦ гггг) ¦усло- ¦ (код) ¦осно-¦допол- ¦осно- ¦допол- ¦
¦ ¦ ¦ ¦вия ¦ ¦вание¦нитель-¦вание ¦нитель- ¦
¦ ¦ ¦ ¦(код) ¦ ¦(код)¦ные ¦(код) ¦ные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сведе- ¦ ¦сведения¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦
+---+-------+-------+------+-------+-----+-------+------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------+-------+------+-------+-----+-------+------+---------
Наименование должности Подпись Расшифровка подписи
руководителя
Дата М.П.
