Заявление о добровольном вступлении в правоотношения по обязательному пенсионному страхованию в целях уплаты дополнительных страховых взносов на накопительную часть трудовой пенсии. Форма N ДСВ-1
Приложение 1 к Постановлению Правления ПФ РФ от 28.07.2008 N 225п
Утверждено Постановлением Правления Пенсионного фонда Российской Федерации от __________ N ______
Форма ДСВ-1
_______________________________________
(наименование территориального органа
Пенсионного фонда Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ДОБРОВОЛЬНОМ ВСТУПЛЕНИИ В ПРАВООТНОШЕНИЯ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ПЕНСИОННОМУ СТРАХОВАНИЮ
В ЦЕЛЯХ УПЛАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ
НА НАКОПИТЕЛЬНУЮ ЧАСТЬ ТРУДОВОЙ ПЕНСИИ
Я, ________________________________________________________________________
фамилия
___________________________________________________________________________
имя
___________________________________________________________________________
отчество
--T-T-¬ --T-T-¬ --T-T-¬ --T-¬
¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-- L-+-+-- L-+-+-- L-+--
Страховой номер индивидуального
лицевого счета
Адрес места жительства: ___________________________________________________
(почтовый индекс, республика, край, область,
___________________________________________________________________________
населенный пункт, улица, номер дома, корпус, номер квартиры)
в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 29 Федерального закона
"Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации" <*>
добровольно вступаю в правоотношения по обязательному пенсионному
страхованию в целях уплаты дополнительных страховых взносов
на накопительную часть трудовой пенсии.
--T-¬ --T-T-T-¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+--------------+-+-+-+-- __________________________
Дата заполнения заявления Подпись
-------------------------------------T------------------------------------¬
¦Заполняется: ¦Удостоверительная надпись ¦
¦- нотариусом, ¦ ¦
¦- должностным лицом консульского ¦ ¦
¦учреждения Российской Федерации; ¦ ¦
¦- сотрудником органа (организации), ¦ ¦
¦с которым у Пенсионного фонда ¦ ¦
¦Российской Федерации заключено ¦ ¦
¦соглашение о взаимном удостоверении ¦ ¦
¦подписей ¦ ¦
L------------------------------------+-------------------------------------
-------------------------------------T-------------------------------------¬
¦Заполняется сотрудником территори- ¦Заявление зарегистрировано в журнале ¦
¦ального органа Пенсионного фонда ¦регистрации заявлений ¦
¦Российской Федерации ¦"__" _______ ____ г. N ______________¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦_____________________________________¦
¦ ¦ (должность и подпись сотрудника ¦
¦ ¦ территориального органа Пенсионного ¦
¦ ¦ фонда Российской Федерации, ¦
¦ ¦ зарегистрировавшего заявление) ¦
L------------------------------------+--------------------------------------
--------------------------------
<*> Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 51, ст. 4832; 2002, N 22, ст. 2026; 2003, N 1, ст. 13; N 52, ст. 5037; 2004, N 57, ст. 2711; N 30, ст. 3088; N 49, ст. 4854; ст. 4856; 2005, N 1, ст. 9; N 45, ст. 4585; 2006, N 6, ст. 636; N 31, ст. 3436; 2007, N 30, ст. 3754; 2008, N 18, ст. 1942.
