Уведомление о регистрации физического лица в территориальном органе Пенсионного фонда Российской Федерации по месту жительства

Приложение 3 к Порядку регистрации в территориальных органах Пенсионного фонда Российской Федерации страхователей, уплачивающих страховые взносы в Пенсионный фонд Российской Федерации в виде фиксированных платежей

Титульный бланк территориального органа

                 ПФР

_______________________________________

   (почтовый индекс, адрес, телефон)

N ___________ "__" ____________________

                           УВЕДОМЛЕНИЕ

     о регистрации физического лица в территориальном органе

              Пенсионного фонда Российской Федерации

                       по месту жительства

    Уважаемый(ая) ________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу ________________________________________

                           (почтовый индекс, субъект Российской

__________________________________________________________________

   Федерации, район, город, населенный пункт, улица (проспект,

__________________________________________________________________

 переулок и т.д.), N дома (владение), корпус (строение), квартира)

                                                           --T-T-¬

__________________________________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦

   (наименование территориального органа ПФР и его код)    L-+-+--

                                   --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬

__________________________ ОГРНИП: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                                   L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

                                         --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬

идентификационный                        ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

номер налогоплательщика (ИНН):           L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

сообщает, что в     соответствии   с  законодательством Российской

Федерации  об  обязательном пенсионном  страховании и на основании

сведений _________________________________________________________

__________________________________________________________________

содержащихся в ___________________________________________________

                    (наименование документа, его реквизиты)

Вы зарегистрированы ___________________ в качестве _______________

                    (число, месяц, год)

  по месту жительства в       ____________________________________

территориальном органе ПФР    Наименование территориального органа

                              ПФР

                              его код

                        --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬

    с присвоением       ¦ ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

регистрационного номера L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Уполномоченное лицо

территориального органа ПФР          _________ ___________________

                                     (подпись) (фамилия, инициалы)

                                     М.П.