Сопроводительная ведомость. Форма N АДИ-5
Утверждена Постановлением Правления Пенсионного фонда Российской Федерации от 31.07.2006 N 192п
Подлежит возврату в территориальный орган ПФР
-----------¬ -----------¬
Форма АДИ-5 Код по ОКУД ¦ ¦ Код по ОКПО ¦ ¦
L----------- L-----------
Сопроводительная ведомость
-----------------------------------------------------------------¬
¦Реквизиты страхователя (работодателя), которому передаются¦
¦документы: ¦
¦Регистрационный номер ПФР ___________________________________ ¦
¦Наименование (краткое) ______________________________________ ¦
¦Реквизиты пачки документов, переданной страхователем¦
¦(работодателем) в ПФР: ¦
¦____________________________________________ ¦
¦ ¦
¦Дата приема "__" __________ ____ года ¦
L-----------------------------------------------------------------
Примечания: ______________________________________________________
Исходящий номер СПУ __________
Количество документов в пачке, исключая опись __________
Количество страниц описи __________
Перечень передаваемых документов
----T---------------T-------T------------T-----T-------T---------¬
¦ N ¦Страховой номер¦Ф.И.О. ¦Наименование¦Дата ¦Подпись¦Дополни- ¦
¦п/п¦ ¦застра-¦ исходящего ¦полу-¦получа-¦тельные ¦
¦ ¦ ¦хован- ¦ документа ¦чения¦теля ¦сведения ¦
¦ ¦ ¦ного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лица ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+-------+------------+-----+-------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+-------+------------+-----+-------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+-------+------------+-----+-------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+---------------+-------+------------+-----+-------+----------
----T---------------T-------T------------T-----T-------T---------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+---------------+-------+------------+-----+-------+----------
Исполнитель Подпись Расшифровка подписи
Наименование должности Подпись Расшифровка подписи
руководителя
Дата М.П.
