Сведения о трудовом стаже застрахованного лица за период до регистрации в системе обязательного пенсионного страхования. Форма N СЗВ-К
Утверждена Постановлением Правления Пенсионного фонда Российской Федерации от 31.07.2006 N 192п
---------¬
Форма СЗВ-К Код по ОКУД ¦ ¦
L---------
Сведения о трудовом стаже
застрахованного лица за период до регистрации в системе
обязательного пенсионного страхования
-------------------¬
Страховой номер ___-___-______ ¦ Тип формы ¦
Фамилия __________________________ ¦--¬ ¦
Имя __________________________ ¦¦ ¦ исходная ¦
Отчество __________________________ ¦L-- ¦
Дата рождения "__" __________ ____ года ¦--¬ ¦
Территориальные условия проживания ¦¦ ¦ корректирующая¦
на 31.12.2001 ____________________________ ¦L-- ¦
¦--¬ ¦
¦¦ ¦ отменяющая ¦
¦L-- ¦
L-------------------
Периоды трудовой или иной общественно полезной деятельности
1. Наименование организации ______________________________________
__________________________________________________________________
Вид деятельности (код) _____________
-----T--------T--------T------T------T-------------T-------------¬
¦ N ¦ Начало ¦ Конец ¦Терри-¦Особые¦ Исчисляемый ¦ Выслуга лет ¦
¦п/п ¦периода ¦периода ¦тори- ¦усло- ¦трудовой стаж¦ ¦
¦ ¦(дд.мм. ¦(дд.мм. ¦альные¦вия +-----T-------+-----T-------+
¦ ¦ гггг) ¦ гггг) ¦усло- ¦труда ¦осно-¦допол- ¦осно-¦допол- ¦
¦ ¦ ¦ ¦вия ¦(код) ¦вание¦нитель-¦вание¦нитель-¦
¦ ¦ ¦ ¦(код) ¦ ¦(код)¦ные ¦(код)¦ные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сведе- ¦ ¦сведе- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ния ¦
+----+--------+--------+------+------+-----+-------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------+--------+------+------+-----+-------+-----+-------+
¦(профессия или должность) ¦
+----T--------T--------T------T------T-----T-------T-----T-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------+--------+------+------+-----+-------+-----+-------+
¦(профессия или должность) ¦
L-----------------------------------------------------------------
2. Наименование организации ______________________________________
__________________________________________________________________
Вид деятельности (код) _____________
-----T--------T--------T------T------T-------------T-------------¬
¦ N ¦ Начало ¦ Конец ¦Терри-¦Особые¦ Исчисляемый ¦ Выслуга лет ¦
¦п/п ¦периода ¦периода ¦тори- ¦усло- ¦трудовой стаж¦ ¦
¦ ¦(дд.мм. ¦(дд.мм. ¦альные¦вия +-----T-------+-----T-------+
¦ ¦ гггг) ¦ гггг) ¦усло- ¦труда ¦осно-¦допол- ¦осно-¦допол- ¦
¦ ¦ ¦ ¦вия ¦(код) ¦вание¦нитель-¦вание¦нитель-¦
¦ ¦ ¦ ¦(код) ¦ ¦(код)¦ные ¦(код)¦ные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сведе- ¦ ¦сведе- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ния ¦
+----+--------+--------+------+------+-----+-------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------+--------+------+------+-----+-------+-----+-------+
¦(профессия или должность) ¦
+----T--------T--------T------T------T-----T-------T-----T-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------+--------+------+------+-----+-------+-----+-------+
¦(профессия или должность) ¦
L-----------------------------------------------------------------
Сведения по состоянию на 1 января 2002 года для оценки пенсионных
прав застрахованного лица (конвертации)
----T-------------------------------------------T---T-------T----¬
¦ ¦ Вид стажа ¦Лет¦Месяцев¦Дней¦
+---+-------------------------------------------+---+-------+----+
¦ 1.¦Общий трудовой стаж ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------T-----------+---+-------+----+
¦ 2.¦Стаж, дающий право на досрочное¦ Код ¦Лет¦Месяцев¦Дней¦
¦ ¦назначение трудовой пенсии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----T--------------------------+-----------+---+-------+----+
¦ ¦2.1.¦Территориальные условия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+ +-----------+---+-------+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+--------------------------+-----------+---+-------+----+
¦ ¦2.2.¦Особые условия труда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+ +-----------+---+-------+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+--------------------------+-----------+---+-------+----+
¦ ¦2.3.¦Выслуга лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+ +-----------+---+-------+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+----+--------------------------+-----------+---+-------+-----
Лист Сведения представлены на листах
Наименование должности Подпись Расшифровка подписи
руководителя
Дата М.П.
Со сведениями о трудовом Подпись застрахованного
стаже ознакомлен лица
ПФР вправе проверить достоверность представленных сведений в
соответствии со статьей 13 Федерального закона "Об обязательном
пенсионном страховании в Российской Федерации" N 167-ФЗ.
