Пенсионная книжка застрахованного лица

                   Передача пенсионных накоплений

---------------------------------------------------------------------¬

¦В соответствии с Заявлением застрахованного лица от ________________¦

¦пенсионные накопления в сумме ______________________________________¦

¦                                        (цифрами и прописью)        ¦

¦подлежат передаче из _______________________________________________¦

¦                           (наименование органа, передающего        ¦                ПЕНСИОННЫЙ ФОНД

¦                                 пенсионные накопления)             ¦              РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

¦в __________________________________________________________________¦

¦     (наименование органа, куда передаются пенсионные накопления)   ¦

¦                                                                    ¦

¦_________________________ ___________ ______________________________¦

¦ (Наименование должности   (Подпись)       (Расшифровка подписи)    ¦

¦      руководителя)                                                 ¦

¦                                                                    ¦

¦"__" _________ 2___ г.                 М.П.                         ¦

+--------------------------------------------------------------------+               ПЕНСИОННАЯ КНИЖКА

¦В соответствии с Заявлением застрахованного лица от ________________¦                ЗАСТРАХОВАННОГО

¦пенсионные накопления в сумме ______________________________________¦                      ЛИЦА

¦                                      (цифрами и прописью)          ¦

¦подлежат передаче из _______________________________________________¦

¦                            (наименование органа, передающего       ¦

¦                                 пенсионные накопления)             ¦

¦в __________________________________________________________________¦

¦       (наименование органа, куда передаются пенсионные             ¦

¦                         накопления)                                ¦

¦                                                                    ¦

¦_________________________ ___________ ______________________________¦

¦ (Наименование должности   (Подпись)     (Расшифровка подписи)      ¦

¦      руководителя)                                                 ¦

¦                                                                    ¦

¦"___"_________ 2___ г.                 М.П.                         ¦

+--------------------------------------------------------------------+

¦В соответствии с Заявлением застрахованного лица от ________________¦

¦пенсионные накопления в сумме ______________________________________¦

¦                                       (цифрами и прописью)         ¦

¦подлежат передаче из _______________________________________________¦

¦                            (наименование органа, передающего       ¦

¦                                 пенсионные накопления)             ¦

¦в __________________________________________________________________¦

¦   (наименование органа, куда передаются пенсионные накопления)     ¦

¦                                                                    ¦

¦_________________________ ___________ ______________________________¦

¦ (Наименование должности   (Подпись)        (Расшифровка подписи)   ¦

¦      руководителя)                                                 ¦

¦                                                                    ¦

¦"___"_________ 2___ г.                 М.П.                         ¦

L---------------------------------------------------------------------

                          No. ___________                                             Передача пенсионных накоплений

Фамилия __________________________________________________________  -----------------------------------------------------------------¬

__________________________________________________________________  ¦В соответствии с Заявлением застрахованного лица от ____________¦

Имя ______________________________________________________________  ¦пенсионные накопления в сумме __________________________________¦

Отчество _________________________________________________________  ¦                                      (цифрами и прописью)      ¦

Пол застрахованного лица (м/ж) ___________________________________  ¦подлежат передаче из ___________________________________________¦

                                                                    ¦                         (наименование органа, передающего      ¦

                   Индивидуальный лицевой счет                      ¦                               пенсионные накопления)           ¦

                                                                    ¦в ______________________________________________________________¦

                   No. _____-______-______-______                   ¦   (наименование органа, куда передаются пенсионные накопления) ¦

                                                                    ¦                                                                ¦

                               Орган ПФР, выдавший застрахованному  ¦_________________________ ___________ __________________________¦

                               лицу пенсионную книжку ____________  ¦ (Наименование должности   (Подпись)     (Расшифровка подписи)  ¦

                               ___________________________________  ¦      руководителя)                                             ¦

                               Дата выдачи _______________________  ¦                                                                ¦

                               Подпись руководителя                 ¦"___"_________ 2___ г.                 М.П.                     ¦

                               органа ПФР ________________________  +----------------------------------------------------------------+

                                                              М.П.  ¦В соответствии с Заявлением застрахованного лица от ____________¦

                                                                    ¦пенсионные накопления в сумме __________________________________¦

                                                                    ¦                                   (цифрами и прописью)         ¦

                                                                    ¦подлежат передаче из ___________________________________________¦

                                                                    ¦                         (наименование органа, передающего      ¦

                                                                    ¦                              пенсионные накопления)            ¦

                                                                    ¦в ______________________________________________________________¦

                                                                    ¦      (наименование органа, куда передаются пенсионные          ¦

                                                                    ¦                         накопления)                            ¦

                                                                    ¦                                                                ¦

                                                                    ¦_________________________ ___________ __________________________¦

                                                                    ¦ (Наименование должности   (Подпись)     (Расшифровка подписи)  ¦

                                                                    ¦      руководителя)                                             ¦

                                                                    ¦                                                                ¦

                                                                    ¦"___"_________ 2___ г.                 М.П.                     ¦

                                                                    +----------------------------------------------------------------+

                                                                    ¦В соответствии с Заявлением застрахованного лица от ____________¦

                                                                    ¦пенсионные накопления в сумме __________________________________¦

                                                                    ¦                                   (цифрами и прописью)         ¦

                                                                    ¦подлежат передаче из ___________________________________________¦

                                                                    ¦                         (наименование органа, передающего      ¦

                                                                    ¦                              пенсионные накопления)            ¦

                                                                    ¦в ______________________________________________________________¦

                                                                    ¦   (наименование органа, куда передаются пенсионные накопления) ¦

                                                                    ¦                                                                ¦

                                                                    ¦_________________________ ___________ __________________________¦

                                                                    ¦ (Наименование должности   (Подпись)     (Расшифровка подписи)  ¦

                                                                    ¦      руководителя)                                             ¦

                                                                    ¦                                                                ¦

                                                                    ¦"___"_________ 2___ г.                 М.П.                     ¦

                                                                    L-----------------------------------------------------------------