Заявление о проведении государственной регистрации дезинфицирующих, дезинсекционных и дератизационных средств для применения в быту, в лечебно-профилактических учреждениях и на других объектах для обеспечения безопасности и здоровья людей
Приложение No. 3
Утверждено Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.11.2002 No. 344
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРОВЕДЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ
ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ, ДЕЗИНСЕКЦИОННЫХ И ДЕРАТИЗАЦИОННЫХ
СРЕДСТВ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ В БЫТУ, В ЛЕЧЕБНО -
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ И НА ДРУГИХ ОБЪЕКТАХ
ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ ЛЮДЕЙ
В Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России от:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(наименование и юридический адрес организации, Ф.И.О., данные
документа, удостоверяющие личность индивидуального
предпринимателя, осуществляющего разработку и подготовку
к производству российской продукции, наименование, страна
происхождения и юридический адрес организации - производителя
и поставщика импортной продукции)
ИНН __________________________________________________________________
Банковские, почтовые реквизиты _______________________________________
______________________________________________________________________
Прошу провести государственную регистрацию ___________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(наименование средства с указанием товарного знака (при его
наличии) и его назначение)
К заявлению прилагаю следующие документы:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Заявитель
_______________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., печать)
Заявление принято "___"_____________ 2001 г., зарегистрировано в
журнале под No. _____
______________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., должность сотрудника учреждения, принявшего
заявление)
