Акт о расходовании и списании открытых радионуклидных источников
Приложение N 10 к Методическим указаниям МУ 2.6.1.1892-04
УТВЕРЖДАЮ
________________________
(подпись руководителя)
"____" _____________ г.
АКТ
О РАСХОДОВАНИИ И СПИСАНИИ ОТКРЫТЫХ
РАДИОНУКЛИДНЫХ ИСТОЧНИКОВ
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(название подразделения ядерной медицины)
Настоящий акт составлен сотрудниками _____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(Ф.,И.,О. непосредственного исполнителя работ и
Ф.,И.,О. ответственного за хранение радионуклидных источников)
в том, что полученные по требованию N ______ от "____" ________ г.
радионуклидные источники _________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование, номер источника, тип радионуклида)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(при большом количестве источников приложить отдельные листы
с перечнем источников)
в количестве __________ штук с общей активностью _________________
на "_____" _____________ г. использованы для _____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указать характер работы)
В процессе хранения и работы _____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(краткое описание того, что произошло с исходным радионуклидным
источником)
Отходы в виде ____________________________________________________
__________________________________________________________________
сданы на захоронение по документу N ______ от "____" __________ г.
Остатки источников в количестве _____________________________ штук
общей активностью ________________________________________________
на "____" ________________ г. переданы на хранения для выдержки на
распад до фоновой активности.
Непосредственный исполнитель работ _______________________________
(подпись)
____________________________________________________
(расшифровка Ф.,И.,О.)
Ответственный
за хранение радионуклидных источников ____________________________
(подпись)
____________________________________________________
(расшифровка Ф.,И.,О.)
"_____" ______________________ г.
