Акт о переоценке стоимости лекарственных средств и других медицинских товаров отдельно по розничным и оптовым ценам. Форма N А-2.12
Приложение к Методическим рекомендациям Минздрава РФ от 14.05.1998 N 98/124
Форма N А-2.12
Наименование организации _____________________________________________
Отдел ________________________________________________________________
АКТ
О ПЕРЕОЦЕНКЕ ТОВАРОВ
от "___"_______________ 19__ г.
Комиссии в составе: председатель _________________________, члены
комиссии _____________________________________________________________
(должность) (Ф.И.О.)
на основании _____________________________ произвела переоценку товара
по ___________________ ценам
----T---T--------T-----T-----T-----T-----------------T---------T------¬
¦ N ¦Код¦Наимено-¦Серия¦Еди- ¦Коли-¦ Стоимость ¦ Разница ¦Приме-¦
¦п/п¦ОКП¦вание ¦ ¦ница ¦чест-+--------T--------+----T----+чание ¦
¦ ¦ ¦товара ¦ ¦изме-¦во ¦до пере-¦после ¦уце-¦до- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦рения¦ ¦оценки ¦пере- ¦нка ¦оце-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(код)¦ ¦ ¦оценки ¦ ¦нка ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---T----+---T----+----+----+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦це-¦сум-¦це-¦сум-¦ + ¦ - ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на ¦ма ¦на ¦ма ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+--------+-----+-----+-----+---+----+---+----+----+----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+--------+-----+-----+-----+---+----+---+----+----+----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+--------+-----+-----+-----+---+----+---+----+----+----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+---+--------+-----+-----+-----+---+----+---+----+----+----+-------
и т.д. до конца
Итого: x x x x x
Председатель комиссии ___________ _____________ ____________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Члены комиссии:
___________ _____________ ____________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Материально ответственное
лицо ___________ _____________ ____________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
