Сведения о передаче, получении, направлении на захоронение закрытых радионуклидных источников и изделий, ими укомплектованных. Форма N ЗРИ (оперативная)
Приложение No. 5 к Приказу Минздрава России от 09.06.2003 г. No. 234
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УЧЕТ И КОНТРОЛЬ
РАДИОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ И РАДИОАКТИВНЫХ ОТХОДОВ
Конфиденциальность гарантируется получателем информации
-------------T-------------------T--------------------------------T-------------------------------------¬
¦Код формы по¦Код отчитывающейся ¦ Наименование отчитывающейся ¦ ¦
¦ ОКУД ¦организации по ОКПО¦ организации ¦ ¦
+------------+-------------------+--------------------------------+-------------------------------------+
¦ ¦ ¦ Почтовый адрес, телефон, факс, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ электронная почта ¦ ¦
L------------+-------------------+--------------------------------+--------------------------------------
________________________________________________________________________________________________________
линия отрыва
СВЕДЕНИЯ О ПЕРЕДАЧЕ, ПОЛУЧЕНИИ, НАПРАВЛЕНИИ
НА ЗАХОРОНЕНИЕ ЗАКРЫТЫХ РАДИОНУКЛИДНЫХ ИСТОЧНИКОВ
И ИЗДЕЛИЙ, ИМИ УКОМПЛЕКТОВАННЫХ
за период с _____________ по _____________
------------------------------------------------------T-----------------------¬ Форма ЗРИ
¦ Представляют: ¦ Сроки представления ¦ _________
¦ ¦ ¦ Оперативная
+-----------------------------------------------------+-----------------------+
¦1. Юридические лица всех форм собственности, их ¦в 10-дневный срок после¦ Утверждена
¦филиалы и представительства, осуществляющие ¦выполнения одной из ¦ приказом
¦деятельность, связанную с использованием, ¦учитываемых операций с ¦ Минатома России
¦перемещением закрытых радионуклидных источников и ¦РВ ¦ от 24.07.2000 г. No. 449
¦изделий, ими укомплектованных ¦ ¦
¦ - региональному и ведомственному ¦ ¦
¦ информационно-аналитическому центрам учета и ¦ ¦
¦ контроля РВ и РАО соответствующего органа ¦ ¦
¦ исполнительной власти. ¦ ¦
¦2. Юридические лица всех форм собственности, их ¦не позднее 10-го числа ¦
¦филиалы и представительства, осуществляющие ¦месяца, следующего за ¦
¦деятельность, связанную с производством, ¦отчетным кварталом ¦
¦переработкой, поставкой, хранением и захоронением ¦ ¦
¦закрытых радионуклидных источников и изделий, ими ¦ ¦
¦укомплектованных ¦ ¦
¦ - ведомственному информационно-аналитическому ¦ ¦
¦ центру учета и контроля РВ и РАО соответствующего¦ ¦
¦ органа исполнительной власти. ¦ ¦
¦3. Региональные и ведомственные ¦в 10-дневный срок после¦
¦информационно-аналитические центры учета и контроля ¦получения информации от¦
¦РВ и РАО ¦организаций ¦
¦ - центральному информационно-аналитическому центру ¦ ¦
¦ учета и контроля РВ и РАО Минатома России ¦ ¦
+---------T--------------T-------T------------T-------+--T---------------T----+-----------T-------------¬
¦Код формы¦ Код ¦ Код ¦ Код вида ¦ Код ¦ Код органа ¦ Код ¦ Код формы ¦
¦документа¦отчитывающейся¦отрасли¦деятельности¦территории¦государственной¦организационно -¦собственности¦
¦ по ОКУД ¦организации по¦ по ¦ по ОКДП ¦ по ОКАТО ¦ власти и ¦ правовой формы ¦ по ОКФС ¦
¦ ¦ ОКПО ¦ ОКОНХ ¦ ¦ ¦ управления ¦ по ОКОПФ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по ОКОГУ ¦ ¦ ¦
+---------+--------------+-------+------------+----------+---------------+----------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
L---------+--------------+-------+------------+----------+---------------+----------------+--------------
Коды проставляет отчитывающаяся организация
Закрытые радионуклидные источники (ЗРИ)
----T------T------T--------T-------T-------T---------T--------T----------T------------T-------------T---¬
¦No.¦Тип ¦No. ¦ Номер ¦Дата ¦Назна- ¦Началь- ¦Операция¦Сопроводи-¦ Код ОКПО ¦Прибор ¦УКТ¦
¦п/п¦источ-¦завод-¦паспорта¦изгото-¦ченный ¦ная ак- ¦с ЗРИ ¦тельный +-----T------+(установка) ¦ ¦
¦ ¦ника ¦ской ¦ ¦вления ¦срок ¦тивность,+----T---+документ ¦изго-¦поста-+------T---T--+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦службы,¦Бк ¦дата¦код+-----T----+тови-¦вщика/¦наиме-¦тип¦N ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет ¦ ¦ ¦ ¦вид и¦дата¦теля ¦полу- ¦нова- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦номер¦ ¦ ¦чателя¦ние ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+------+--------+-------+-------+---------+----+---+-----+----+-----+------+------+---+--+---+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦15 ¦16¦17 ¦
+---+------+------+--------+-------+-------+---------+----+---+-----+----+-----+------+------+---+--+---+
+---+------+------+--------+-------+-------+---------+----+---+-----+----+-----+------+------+---+--+---+
+---+------+------+--------+-------+-------+---------+----+---+-----+----+-----+------+------+---+--+---+
+---+------+------+--------+-------+-------+---------+----+---+-----+----+-----+------+------+---+--+---+
+---+------+------+--------+-------+-------+---------+----+---+-----+----+-----+------+------+---+--+---+
+---+------+------+--------+-------+-------+---------+----+---+-----+----+-----+------+------+---+--+---+
+---+------+------+--------+-------+-------+---------+----+---+-----+----+-----+------+------+---+--+---+
+---+------+------+--------+-------+-------+---------+----+---+-----+----+-----+------+------+---+--+---+
+---+------+------+--------+-------+-------+---------+----+---+-----+----+-----+------+------+---+--+---+
+---+------+------+--------+-------+-------+---------+----+---+-----+----+-----+------+------+---+--+---+
L---+------+------+--------+-------+-------+---------+----+---+-----+----+-----+------+------+---+--+----
Руководитель организации ____________________
(ФИО, подпись)
"__" ____________ г.
_____________________________
Фамилия и телефон исполнителя
