Санитарно-эпидемиологическое заключение на продукцию, представляющую потенциальную опасность для человека. Форма N 303-00-7/у
Приложение N 4
Утверждено Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.10.2000 N 381
Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД
Российской Федерации Код учреждения по ОКПО
Наименование учреждения Медицинская документация
Форма N 303-00-7/у
Утверждено
Приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 27.10.2000 N 381
------¬
¦ ¦
L------
ГОСУДАРСТВЕННАЯ САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
____________________________________
(наименование территории, ведомства)
САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
N _______ ОТ _____________
Настоящим санитарно - эпидемиологическим заключением
удостоверяется, что продукция, представляющая потенциальную
опасность для человека: __________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
изготовленная в соответствии _____________________________________
__________________________________________________________________
СООТВЕТСТВУЕТ (НЕ СООТВЕТСТВУЕТ) санитарным правилам _____________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(ненужное зачеркнуть, указать полное наименование санитарных
правил)
Организация - изготовитель _______________________________________
Получатель санитарно - эпидемиологического заключения
__________________________________________________________________
Основанием для признания продукции соответствующей (не
соответствующей) санитарным правилам являются:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(перечислить рассмотренные протоколы исследований, наименование
учреждения, проводившего исследования, другие рассмотренные
документы)
Оборотная сторона формы
(приложение N 4)
Гигиеническая характеристика продукции
Вещества, Гигиенический норматив
показатели (факторы) (СанПиН, МДУ, ПДК и т.д.)
Область применения: ______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Необходимые условия использования, хранения, транспортировки и
меры безопасности: _______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Информация, наносимая на этикетку: _______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Заключение действительно до ------¬
¦ ¦
L------
Главный государственный
санитарный врач
(заместитель главного
государственного санитарного врача)
Формат А4 Бланк срок хранения 5 лет
