Санитарно-эпидемиологическое заключение на производство (заявленный вид деятельности, работ, услуг). Форма N 303-00-5/у
Приложение N 3
Утверждено Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.10.2000 N 381
Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД
Российской Федерации Код учреждения по ОКПО
Наименование учреждения Медицинская документация
Форма N 303-00-5/у
Утверждено
Приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 27.10.2000 N 381
------¬
¦ ¦
L------
ГОСУДАРСТВЕННАЯ САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
____________________________________
(наименование территории, ведомства)
САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
N _______ ОТ _____________
Настоящим санитарно - эпидемиологическим заключением
удостоверяется, что производство (заявленный вид деятельности,
работы, услуги): _________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(перечислить виды деятельности (работ, услуг), для производства -
виды выпускаемой продукции)
__________________________________________________________________
(наименование объекта, фактический адрес)
Заявитель ________________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование организации - заявителя, юридический адрес)
СООТВЕТСТВУЕТ (НЕ СООТВЕТСТВУЕТ) государственным санитарно -
эпидемиологическим правилам и нормативам _________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(ненужное зачеркнуть, указать полное наименование санитарных
правил)
Основанием для признания условий производства (вида деятельности,
работ, услуг) соответствующими (не соответствующими)
государственным санитарно - эпидемиологическим правилам и
нормативам являются: _____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(перечислить рассмотренные документы)
Заключение действительно до ________________ ------¬
¦ ¦
L------
Главный государственный
санитарный врач
(заместитель главного
государственного санитарного врача)
Формат А4 Бланк срок хранения 5 лет
