Реестр счетов за медицинскую помощь, оказанную военнослужащим внутренних войск МВД России учреждениями здравоохранения
Приложение 2 к Инструкции о порядке проведения финансовых расчетов за медицинскую помощь, оказанную военнослужащим внутренних войск МВД России учреждениями здравоохранения, утвержденной Приказом МВД России и Минздравом России от 06.05.97 N 272/136
РЕЕСТР
СЧЕТОВ ЗА ОКАЗАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
в ________________________________________________________________
(наименование учреждения здравоохранения)
военнослужащим ___________________________________________________
(наименование округа внутренних войск МВД России,
воинской части)
за период с __________ по ____________
------T----------------T------T-------T-------T-----T------T-----¬
¦N ¦Воинское звание,¦Код по¦Важней-¦Дата ¦Дата ¦Номер ¦Сумма¦
¦счета¦Ф.И.О., дата ¦МКБ-10¦шие ле-¦начала ¦окон-¦финан-¦к оп-¦
¦ ¦рождения ¦ ¦чебно -¦лечения¦чания¦сово- ¦лате ¦
¦ ¦военнослужащего ¦ ¦диагно-¦ ¦лече-¦го ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦стичес-¦ ¦ния ¦счета ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦кие ме-¦ ¦ ¦и дата¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦роприя-¦ ¦ ¦его ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тия ¦ ¦ ¦оформ-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ления ¦ ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+-----+------+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+-----+------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+-----+------+-----+
¦Итого ¦
L-----------------------------------------------------------------
(сумма цифрами и прописью)
Приложение: ________ финансовых счетов на оплату оказанных
медицинских услуг
Бухгалтер __________________________
(подпись)
Руководитель учреждения здравоохранения __________________________
(подпись)
-----------¬
¦ М.П. ¦
¦ ¦
L-----------
