Разрешение на ввоз в Российскую Федерацию образцов не зарегистрированных в Российской Федерации лекарственных средств и фармацевтических субстанций, а также лекарственных средств, ввозимых в качестве гуманитарной помощи. Форма N 1
Приложение (форма 1)
к Положению "О порядке ввоза
на территорию Российской Федерации образцов
не зарегистрированных в Российской Федерации
лекарственных средств и фармацевтических
субстанций, а также лекарственных средств,
ввозимых в качестве гуманитарной помощи",
утвержденному Минздравом РФ N 01/31-11,
ГТК РФ N 01-23-5044 17.03.1998
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
----------------------------T----------------------------------------¬
¦1. Организация - заявитель,¦8. Разрешение N ¦
¦ее адрес, ОКПО ¦ ¦
¦ +----------------------------------------+
¦ ¦7. Заявления N ¦
¦ ¦ ¦
+---------------------------+----------------------------------------+
¦3. Потребитель товара ¦9. Продавец, его адрес ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦10. Страна продавца ¦
+---------------------------+----------------------------------------+
¦4. Страна назначения ¦11. Срок действия ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦5. Страна происхождения ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+---------------------------+----------------------------------------+
¦6. Таможня ¦12. Характер сделки ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦13. Валюта платежа ¦
+----------------T----------+---------T--------T--------T------------+
¦14. Наименование¦15. Код ¦16. Ед. ¦17. Ко- ¦18. Сто-¦19. Единицы ¦
¦и полная харак- ¦ТН ВЭД СНГ¦измерения¦личество¦имость ¦стоимости ¦
¦теристика товара¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+---------+--------+--------+------------+
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
+---------------------------T----------------------------------------+
¦20. Основание для запроса ¦22. Согласовано ¦
¦разрешения ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦Ф.И.О. ¦
¦ ¦Должность, ¦
¦ ¦Подпись, Место для печати ¦
+---------------------------+----------------------------------------+
¦ ¦23. Министерство, выдавшее разрешение ¦
¦ ¦МИНЗДРАВ РОССИИ ¦
¦Телефон ¦ ¦
¦Ф.И.О. ¦ ¦
¦Должность, ¦ ¦
¦Подпись, Место для печати ¦Ф.И.О. ¦
¦ ¦Должность, ¦
¦ ¦Подпись, Место для печати ¦
+---------------------------+----------------------------------------+
¦24. Особые условия разрешения ¦
L---------------------------------------------------------------------
