Медицинское заключение по результатам освидетельствования гражданина для получения лицензии на приобретение оружия. Форма N 046-1
Приложение
Утверждено Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.02.2000 N 344
Министерство код формы по ОКУД
здравоохранения
Российской Федерации код формы по ОКПО
наименование учреждения Медицинская документация
_______________________ форма N 046-1
Утверждена Министерством
здравоохранения
Российской Федерации
от 11.09.2000 N 344
МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАНИНА
ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ЛИЦЕНЗИИ НА ПРИОБРЕТЕНИЕ ОРУЖИЯ
Фамилия, имя, отчество _______________________________________________
Пол __________________________________________________________________
Дата рождения ________________________________________________________
Домашний адрес _______________________________________________________
--------------T------------------T---------T-------------------------¬
¦ Специалист ¦ Наличие ¦ Дата ¦ Фамилия врача ¦
¦ ¦ противопоказаний ¦ (число, ¦ подпись ¦
¦ ¦ (подчеркнуть) ¦ месяц) ¦ ¦
+-------------+------------------+---------+-------------------------+
¦1. Врач - ¦выявлено ¦ ¦ ¦
¦психиатр ¦не выявлено ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2. Врач - ¦выявлено ¦ ¦ ¦
¦психиатр ¦не выявлено ¦ ¦ ¦
¦нарколог ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦3. Врач - ¦выявлено ¦ ¦ ¦
¦офтальмолог ¦не выявлено ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦4. Врач - ¦выявлено ¦ ¦ ¦
¦терапевт ¦не выявлено ¦ ¦ ¦
¦участковый ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦клинико - ¦ ¦печ ать ЛПУ ¦
¦ ¦экспертной ¦ ¦ ¦
¦ ¦комиссии ¦ ¦ ¦
L-------------+------------------+---------+--------------------------
Примечание. В графе "Наличие противопоказаний" подчеркивается слово "выявлено" или "не выявлено", что означает наличие или отсутствие заболеваний, указанных в Постановлении Правительства Российской Федерации от 21.07.98 N 814.
