Акт об установленном расхождении в количестве и качестве при приемке товара. Форма N А-1.2
Форма N А-1.2
Утверждаю
Руководитель ________________
(Ф.И.О.)
_____________________________
(подпись)
"__"___________ 19__ г.
АКТ
ОБ УСТАНОВЛЕННОМ РАСХОЖДЕНИИ В КОЛИЧЕСТВЕ И КАЧЕСТВЕ
ПРИ ПРИЕМКЕ ТОВАРА
ОТ "___"_____________ 19__ Г.
Наименование организации _____________________________________________
______________________________________________________________________
Адрес ________________________________________________________________
Место составления акта _______________________________________________
Начало приема ________________________ час. ____________________ мин.
Окончание приема _____________________ час. ____________________ мин.
Комиссия в составе ___________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
в присутствии представителя __________________________________________
(удостоверение N ________________ от "___"______________ 19__ г.
произвела прием товара и установила:
1. Наименование и адрес грузоотправителя _____________________________
______________________________________________________________________
2. Счет поставщика N _____________ от "___"_______________ 19__ г.
3. Договор N _____________________ от "___"________________19__ г. на
поставку продукции
4. Груз отправлен "___"____________ 19__ г. в контейнере, вагоне,
автофургоне N __________________ по накладной N ______________________
---------
квитанции
со ст.______________________ в количестве ____________________________
мест массой брутто _______________ кг.
5. Груз прибыл на ст. ______________________ "___"____________ 19__ г.
выкуплен "___" ___________ 19__ г. и доставлен в аптеку.
6. Результаты приема
(сумма указывается по ценам приобретения)
----T----------T-------T------T------T-----T-------------T------------¬
¦ N ¦Наименова-¦ Серия ¦Коли- ¦Едини-¦Опто-¦По документам¦ Фактически ¦
¦п/п¦ние товара¦ (или ¦чество¦ца из-¦вая ¦ поставщика ¦ оказалось ¦
¦ ¦и тары ¦ код ¦ ¦мере- ¦цена +------T------+------T-----+
¦ ¦ ¦товара)¦ ¦ния ¦ ¦коли- ¦сумма ¦коли- ¦сумма¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чество¦ ¦чество¦ ¦
+---+----------+-------+------+------+-----+------+------+------+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
L---+----------+-------+------+------+-----+------+------+------+------
------------------------T-----------------------T-----------T-----------¬
¦ Недостача ¦ Бой ¦ Брак ¦ Излишки ¦
+-----------T-----------+-----------T-----------+ ¦ ¦
¦в пределах ¦сверх норм ¦в пределах ¦сверх норм ¦ ¦ ¦
¦норм убыли ¦ убыли ¦норм убыли ¦ убыли ¦ ¦ ¦
+------T----+------T----+------T----+------T----+------T----+------T----+
¦коли- ¦сум-¦коли- ¦сум-¦коли- ¦сум-¦коли- ¦сум-¦коли- ¦сум-¦коли- ¦сум-¦
¦чество¦ма ¦чество¦ма ¦чество¦ма ¦чество¦ма ¦чество¦ма ¦чество¦ма ¦
+------+----+------+----+------+----+------+----+------+----+------+----+
¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦ 22 ¦
+------+----+------+----+------+----+------+----+------+----+------+----+
¦ X ¦ ¦ X ¦ ¦ X ¦ ¦ X ¦ ¦ X ¦ ¦ X ¦ ¦
+------+----+------+----+------+----+------+----+------+----+------+----+
¦Итого: ¦
L------------------------------------------------------------------------
По остальным товарам, перечисленным в счете поставщика, расхождений в качестве и количестве нет.
Члены комиссии _________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"__"________ 19__ г. _________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
