Акт об уничтожении корешков бланков листков нетрудоспособности, срок хранения которых истек
Приложение N 4 к Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения
АКТ
ОБ УНИЧТОЖЕНИИ КОРЕШКОВ БЛАНКОВ
ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ, СРОК ХРАНЕНИЯ
КОТОРЫХ ИСТЕК
от _____________ N __________________
___________________________________________________ ______________
наименование организации ОГРН
В соответствии с п. 12 Инструкции о порядке обеспечения
бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения,
утвержденной Приказом Фонда социального страхования Российской
Федерации и Минздрава России от _________ N _____/___, комиссией в
составе:
_________________ _________________ ____________________
должность подпись Ф.И.О.
_________________ _________________ ____________________
должность подпись Ф.И.О.
_________________ _________________ ____________________
должность подпись Ф.И.О.
произведено уничтожение корешков бланков листков
нетрудоспособности, срок хранения которых истек.
Перечень
уничтоженных корешков бланков листков нетрудоспособности
------T------------T---------T------------------T----------------¬
¦N п/п¦ Дата ¦ Серия ¦ N ¦ Количество ¦
¦ ¦ ¦ +--------T---------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ с ¦ по ¦ ¦
+-----+------------+---------+--------+---------+----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+-----+------------+---------+--------+---------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+------------+---------+--------+---------+-----------------
Всего уничтожено путем сожжения _____ штук корешков листков
нетрудоспособности, срок хранения которых истек.
Председатель комиссии:
Члены комиссии:
Печать
