Срочный отчет о выявлении карантинных и особо опасных болезней животных по результатам лабораторных исследований. Форма N 4-вет б
Приложение к Регламенту предоставления информации в систему государственного информационного обеспечения в сфере сельского хозяйства
--------------------------------------------------------------------------¬
¦ СИСТЕМА ГОСУДАРСТВЕННОГО ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ¦
¦ В СФЕРЕ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА ¦
L--------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------¬
¦ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ ¦
L--------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦ СРОЧНЫЙ ОТЧЕТ О ВЫЯВЛЕНИИ КАРАНТИННЫХ И ОСОБО ОПАСНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ¦
¦ ЖИВОТНЫХ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ¦
¦ от "__" _________ 20__ г. ¦
L-----------------------------------------------------------------
---------------------------------------T-------------¬ ------------------¬
¦ Представляют: ¦ Сроки ¦ ¦ Форма 4-вет Б ¦
¦ ¦представления¦ L------------------
+--------------------------------------+-------------+
¦Районные, межрайонные, зональные¦ ¦ ------------------¬
¦ветеринарные лаборатории,¦ ¦ ¦ Срочная ¦
¦диагностические отделы: ¦ ¦ L------------------
¦- ветеринарным лабораториям субъектов¦в течение 12 ¦
¦Российской Федерации; ¦часов после ¦
¦ ¦получения по-¦
¦ ¦ложительного ¦
¦ ¦результата ¦
¦Ветеринарные лаборатории субъектов¦ ¦
¦Российской Федерации, межобластные¦ ¦
¦ветеринарные лаборатории¦ ¦
¦(региональные), референтные центры: ¦ ¦
¦- ФГУ Центральная научно-методическая¦в течение 12 ¦
¦ветеринарная лаборатория ¦часов после ¦
¦ ¦получения по-¦
¦ ¦ложительного ¦
¦ ¦результата ¦
¦ ¦или информа- ¦
¦ ¦ции ¦
¦ФГУ Центральная научно-методическая¦ ¦
¦ветеринарная лаборатория: ¦ ¦
¦- Минсельхозу России (Департамент¦в течение 12 ¦
¦ветеринарии, Россельхознадзор -¦часов после ¦
¦Москва, Орликов пер., 1/11) ¦получения по-¦
¦ ¦ложительного ¦
¦ ¦результата ¦
¦ ¦или информа- ¦
¦ ¦ции ¦
L--------------------------------------+--------------
--------------------------------------------------------------------------¬
¦Наименование отчитывающейся организации _________________________________¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Почтовый адрес __________________________________________________________¦
+-------T-----------------------------------------------------------------+
¦ Код ¦ Код <*> ¦
¦ формы +--------T--------T------T--------------T-----------T-------T-----+
¦по ОКУД¦отчиты- ¦вида ¦терри-¦министерства ¦организаци-¦формы ¦ ¦
¦ ¦вающейся¦деятель-¦тории ¦(ведомства), ¦онно-право-¦собст- ¦ ¦
¦ ¦органи- ¦ности по¦по ¦органа управ- ¦вой формы ¦веннос-¦ ¦
¦ ¦зации по¦ОКВЭД ¦ОКАТО ¦ления по ОКОГУ¦по ОКОПФ ¦ти по ¦ ¦
¦ ¦ОКПО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОКФС ¦ ¦
+-------+--------+--------+------+--------------+-----------+-------+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+-------+--------+--------+------+--------------+-----------+-------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+--------+--------+------+--------------+-----------+-------+------
--------------------------------
<*> В сводном отчете - коды заполняют первичные отчитывающиеся
организации.
--------------------------------------------------------------------------¬
¦ФИО отправителя _________________________________________________________¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Телефон __________________ Факс ____________ Электронный адрес __________¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Наименование болезни ___________________ Код болезни ____________________¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Вид животного(-х) _________________ Владелец (ФИО, организация) _________¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Населенный пункт ______________________________ Район ___________________¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Телефон ______________ Факс ________________ Электронный адрес __________¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Исследованный материал __________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦Дата доставки материала (дд/мм/гг) ___________ N и дата сопроводительного¦
¦документа (дд/мм/гг) ____________________________________________________¦
¦N и дата экспертизы (дд/мм/гг) __________________________________________¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Результат(-ы) исследования ______________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Результат(-ы) исследования подтверждены лабораторией ____________________¦
¦(наименование лаборатории, адрес, N и дата заключения) __________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Примечания <1> __________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Заключение <2> __________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
L--------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
Примечание:
<1> В примечаниях отражают метод(ы) исследований, дополнительные
сведения по полученным результатам исследований.
<2> Указывают заключение по результатам проведенных исследований
(установлен диагноз; предварительный диагноз, материал направлен для
дополнительного исследования) и др.
Руководитель ___________________ _____________
организации (Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ________________________ __________________ _________
ответственное за (должность) (Ф.И.О.) (подпись)
составление формы
__________________ "__" ________ 20__ год
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)
