Сведения об образце подкарантинного объекта для проведения экспертизы или лабораторного анализа
Приложение N 1 к Порядку установления и упразднения карантинной фитосанитарной зоны, установления и отмены карантинного фитосанитарного режима, наложения и снятия карантина
Территориальное управление Россельхознадзора по
_________________________________________________
N от "__" ___________________ ____ г.
Сведения об образце
Название отдела и подразделения ___________________________________________
Вид продукции (культура) __________________________________________________
(зерно, посадочный материал, продовольственные
грузы, лесопродукция, упаковка и др.)
Страна происхождения ______________________________________________________
(для импортной продукции)
Место происхождения _______________________________________________________
(субъект Российской Федерации)
Объем партии, от которой отобран образец, или площадь подкарантинного
объекта
___________________________________________________________________________
(вес, объем, количество мест, площадь)
Место отбора образца ______________________________________________________
Наименование образца ______________________________________________________
(продукция, почва, насекомые, семена сорных растений,
пораженные части растений, спилы древесины)
Состояние образца _________________________________________________________
(насекомые - живые, мертвые)
Вес (объем) образца _______________________________________________________
Образец отобрал ___________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
--------------------------------------------------------------------------¬
¦Вредители: ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Болезни: ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Гельминты: ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Сорняки: ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
L--------------------------------------------------------------------------
Дата отбора образца _______________ Подпись должностного лица _____________
