Ветеринарное свидетельство на сырье или корма, вывозимые за пределы района (города) по территории Российской Федерации. Форма N 3
Приложение N 3 к Правилам организации работы по выдаче ветеринарных сопроводительных документов
Форма N 3
ГОСУДАРСТВЕННАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ СЛУЖБА
__________________________________________
(субъект Российской Федерации)
__________________________________________
(район (город))
__________________________________________
(наименование учреждения)
ВЕТЕРИНАРНОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО
N
от "__" _____________ 20__ г.
Я, нижеподписавшийся, выдал настоящее ветеринарное свидетельство
__________________________________________________________________
(кому - наименование юридического лица или ф.и.о.
__________________________________________________________________
физического лица)
в том, что _______________________________________________________
(наименование технического сырья или кормов)
в количестве ________________________ ____________ _______________
(мест, штук, кг) (упаковка) (маркировка)
происхождение ____________________________________________________
(боенское, палое, сборное, полученное
от здоровых или больных животных)
выработано (заготовлено) под контролем госветслужбы ______________
(наименование
__________________________________________________________________
предприятия, ф.и.о. владельца, адрес)
__________________________________________________________________
и признано годным для ____________________________________________
(реализации, переработки, использования
__________________________________________________________________
без ограничений, если с ограничением - указать причины и режим)
__________________________________________________________________
выходит из _______________________________________________________
(адрес и местонахождение груза)
и направляется ___________________________________________________
(вид транспорта, маршрут следования)
в ________________________________________________________________
(наименование и адрес получателя)
по _______________________________________________________________
(наименование, N и дата выдачи товаротранспортного документа)
Сырье (корма) подвергнуты ________________________________________
(дезинфекции, мойке, консервации -
__________________________________________________________________
указать метод и наименование препаратов, исследованиям - указать
__________________________________________________________________
наименование лаборатории, N, дату выдачи экспертизы и результаты
__________________________________________________________________
исследований)
ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ ___________________________________________________
(указываются эпизоотическое благополучие местности,
__________________________________________________________________
дата и номер разрешения на вывоз продукции за пределы
__________________________________________________________________
территории, перечисляются N N клейм и др.)
Транспортное средство очищено и продезинфицировано.
Свидетельство предъявляется для контроля при погрузке, в пути
следования и передается грузополучателю.
Копии свидетельства недействительны.
Ветеринарное свидетельство выдал
_________________________________________
(подпись и полное наименование должности)
_________________________________________
М.П. (фамилия, инициалы)
Отметки о ветеринарно-санитарном осмотре при погрузке,
в пути следования и на месте назначения
---------------T----------T----------T------------T--------------¬
¦ Дата и ¦Осмотрено ¦Кол-во ¦ Кол-во ¦ Подпись ¦
¦наименование ¦продуктов,¦изъятых ¦ продуктов, ¦ должностного ¦
¦ пункта, где ¦ сырья ¦продуктов,¦ сырья, ¦ лица, ¦
¦ проводился +------T---+сырья, в ¦разрешенных ¦производившего¦
¦ветеринарный ¦ мест ¦вес¦т.ч. из-за¦ к ¦ осмотр, и ¦
¦ осмотр ¦(штук)¦ ¦недоброка-¦дальнейшему ¦ печать ¦
¦ (изъятие) ¦ ¦ ¦чествен- ¦ следованию ¦ ¦
¦(П - погрузка,¦ ¦ ¦ности, ¦ ¦ ¦
¦ Т - транзит, ¦ ¦ ¦порчи и ¦ ¦ ¦
¦В - выгрузка) ¦ ¦ ¦др. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +------T---+------T-----+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ мест ¦вес¦ мест ¦ вес ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(штук)¦ ¦(штук)¦ ¦ ¦
+--------------+------+---+------+---+------+-----+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+--------------+------+---+------+---+------+-----+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------+---+------+---+------+-----+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------+---+------+---+------+-----+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------+---+------+---+------+-----+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------+---+------+---+------+-----+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------+------+---+------+---+------+-----+---------------
