Ветеринарная справка при перевозке грузов в пределах района (города). Форма N 4
Приложение N 4 к Правилам организации работы по выдаче ветеринарных сопроводительных документов
----------------------------------------------------------------T---------------------------------------------------------------¬
¦ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ СЛУЖБА ¦ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ СЛУЖБА ¦
¦ __________________________________________ Форма N 4¦ __________________________________________ Форма N 4¦
¦ (субъект Российской Федерации) ¦ (субъект Российской Федерации) ¦
¦ __________________________________________ ¦ __________________________________________ ¦
¦ (район (город)) ¦ (район (город)) ¦
¦ __________________________________________ ¦ __________________________________________ ¦
¦ (наименование учреждения) ¦ (наименование учреждения) ¦
¦ ¦ ¦
¦ КОРЕШОК ВЕТЕРИНАРНОЙ СПРАВКИ N ¦ ВЕТЕРИНАРНАЯ СПРАВКА N ¦
¦ ¦ ¦
¦ от "__" _____________ 20__ г.¦ от "__" _____________ 20__ г.¦
¦ ¦ ¦
¦Я, нижеподписавшийся, выдал настоящую ветеринарную справку¦Я, нижеподписавшийся, выдал настоящую ветеринарную справку¦
¦_______________________________________________________________¦_______________________________________________________________¦
¦ (кому - наименование юридического лица или ф.и.о. ¦ (кому - наименование юридического лица или ф.и.о. ¦
¦_______________________________________________________________¦_______________________________________________________________¦
¦ физического лица) ¦ физического лица) ¦
¦_______________________________________________________________¦_______________________________________________________________¦
¦в том, что принадлежащая ему __________________________________¦в том, что принадлежащая ему __________________________________¦
¦ (наименование продукции; вид, ¦ (наименование продукции; вид, ¦
¦ возраст, пол животных, птиц, (рыб))¦ возраст, пол животных, птиц, (рыб))¦
¦---------------------------------------------------------------¦---------------------------------------------------------------¦
¦в количестве _____________________ ____________ _______________¦в количестве _____________________ ____________ _______________¦
¦ (кг, мест, штук, (упаковка) (маркировка, ¦ (кг, мест, штук, (упаковка) (маркировка, ¦
¦ голов) ¦ голов) ¦
¦_______________________________________________________________¦_______________________________________________________________¦
¦ номер и форма клейма) ¦ номер и форма клейма) ¦
¦подвергнута(ы) ________________________________________________¦подвергнута(ы) ________________________________________________¦
¦ (исследованиям, вакцинации, обработкам, ¦ (исследованиям, вакцинации, обработкам, ¦
¦_______________________________________________________________¦_______________________________________________________________¦
¦ дезинфекции, консервации, пастеризации (стерилизации), ¦ дезинфекции, консервации, пастеризации (стерилизации), ¦
¦_______________________________________________________________¦_______________________________________________________________¦
¦ ветэкспертизе и др.) ¦ ветэкспертизе и др.) ¦
¦направляе(ю)тся _______________________ _______________________¦направляе(ю)тся _______________________ _______________________¦
¦ (вид транспорта) (маршрут следования) ¦ (вид транспорта) (маршрут следования) ¦
¦в _____________________________________________________________¦в _____________________________________________________________¦
¦ (наименование и адрес получателя) ¦ (наименование и адрес получателя) ¦
¦для ___________________________________________________________¦для ___________________________________________________________¦
¦ (доращивания, откорма, убоя, реализации, хранения, ¦ (доращивания, откорма, убоя, реализации, хранения, ¦
¦_______________________________________________________________¦_______________________________________________________________¦
¦ переработки и др.) ¦ переработки и др.) ¦
¦ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ ________________________________________________¦ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ ________________________________________________¦
¦ (указываются: номера ветеринарных клейм, номера ¦ (указываются: номера ветеринарных клейм, номера ¦
¦ и клички животных) ¦ и клички животных) ¦
¦---------------------------------------------------------------¦---------------------------------------------------------------¦
¦ (заполняется при отправке на особых условиях) ¦ (заполняется при отправке на особых условиях) ¦
¦ ¦ ¦
¦ ______________________________________________________________¦_______________________________________________________________¦
¦ Ветеринарная справка действительна только в оригинале и на¦ Ветеринарная справка действительна только в оригинале и на¦
¦территории района (города) в течение 3-х дней с момента выдачи¦территории района (города) в течение 3-х дней с момента выдачи¦
¦и до начала транспортировки, реализации, хранения. ¦и до начала транспортировки, реализации, хранения. ¦
¦ ¦ ¦
¦Ветеринарную справку получил: М.П. Ветеринарную справку выдал¦ М.П. Ветеринарную справку выдал ¦
¦_____________________________ __________________________¦ _________________________________________¦
¦ (подпись, наименование (подпись) ¦ (подпись) ¦
¦__________________________ __________________________¦ _________________________________________¦
¦ должности или серия и N (наименование должности) ¦ (наименование должности) ¦
¦ паспорта) ¦ _________________________________________¦
¦__________________________ __________________________¦ (фамилия, инициалы) ¦
¦ (фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы) ¦ ¦
L---------------------------------------------------------------+----------------------------------------------------------------
