Опись документов, представленных соискателем лицензии (лицензиатом), для переоформления лицензии на осуществление фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств, предназначенных для животных (приложение к заявлению о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств, предназначенных для животных)
Приложение к заявлению о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии
Опись документов,
представленных соискателем
лицензии (лицензиатом), для переоформления
лицензии на осуществление фармацевтической деятельности
в сфере обращения лекарственных средств,
предназначенных для животных
Настоящим удостоверяется, что ____________________________________________,
ФИО
представитель соискателя лицензии (лицензиата) ____________________________
наименование соискателя
лицензии (лицензиата)
представил, а лицензирующий орган __________________________________ принял
наименование лицензирующего
органа
"__" _____________ 20__ г. за N ___________________________________________
нижеследующие документы:
----T-----------------------------------------------------T-------T-------¬
¦ N ¦ Наименование представленного документа ¦Кол-во ¦Доп. ¦
¦п/п¦ ¦листов ¦предс- ¦
¦ ¦ ¦ ¦тавлено¦
+---+-----------------------------------------------------+-------+-------+
¦1 ¦Заявление о предоставлении лицензии с приложением от ¦ ¦ ¦
¦ ¦_____________________________________________________¦ ¦ ¦
¦ ¦ Наименование соискателя лицензии (лицензиата) ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------------+-------+-------+
¦2 ¦Копия документа, подтверждающего факт внесения¦ ¦ ¦
¦ ¦изменений в сведения о юридическом лице в ЕГРЮЛ (об¦ ¦ ¦
¦ ¦индивидуальном предпринимателе в ЕГРИП) ¦ ¦ ¦
¦ ¦_____________________________________________________¦ ¦ ¦
¦ ¦ (дата, серия и N бланка) ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------------+-------+-------+
¦3 ¦Документ, подтверждающий уплату государственной¦ ¦ ¦
¦ ¦пошлины за рассмотрение лицензирующим органом¦ ¦ ¦
¦ ¦заявления о переоформлении документа, подтверждающего¦ ¦ ¦
¦ ¦наличие лицензии на осуществление фармацевтической¦ ¦ ¦
¦ ¦деятельности ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------------+-------+-------+
¦4 ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------------+-------+-------+
¦5 ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------------+-------+-------+
¦6 ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-----------------------------------------------------+-------+--------
Документы предоставлены _______________ __________________
(подпись) (ФИО)
М.П.
Документы приняты _______________ __________________
(подпись) (ФИО)
