Дополнение к заявлению (форме N РП) на государственную регистрацию программы для ЭВМ (базы данных). Форма N РП/Доп (образец)
Приложение N 3 к Административному регламенту исполнения Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам государственной функции по организации приема заявок на государственную регистрацию программы для электронных вычислительных машин и заявок на государственную регистрацию базы данных, их рассмотрения и выдачи в установленном порядке свидетельств о государственной регистрации программы для ЭВМ или базы данных
ОБРАЗЕЦ Лицевая сторона
--------------------------------------------------------------------------¬
¦ Форма РП/Доп N ___ ¦
¦ ----------------------¬ -------------------------¬¦
¦ N ¦ ¦ N Регистра- ¦ ¦¦
¦Входящий ¦ ¦ ционный ¦ ¦¦
¦ L---------------------- L-------------------------¦
¦ от __ ______ ____ г. от __ ______ ____ г. ¦
¦ ¦
¦ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОРГАН ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ ¦
¦ ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ ¦
¦ Бережковская наб., 30, корп. 1, Москва, Г-59, ГСП-5, 123995 ¦
¦ ¦
¦ ДОПОЛНЕНИЕ К ЗАЯВЛЕНИЮ (Формы РП) ¦
¦ НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ ¦
¦ --¬ --¬ ¦
¦ ¦ ¦ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ или ¦ ¦ БАЗЫ ДАННЫХ (отметить [X]) ¦
¦ L-- L-- ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦1. ПРАВООБЛАДАТЕЛЬ (ЗАЯВИТЕЛЬ(И)) ОГРН: _________________________________¦
¦ (для правообладателя - ¦
¦ юридического лица) ¦
¦ ¦
¦(Полное имя или наименование заявителя(ей), не указанного(ых) в графе 1¦
¦формы РП, и его (их) место нахождения, включая указание страны) ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦НАЗВАНИЕ РЕГИСТРИРУЕМОЙ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ ИЛИ БАЗЫ ДАННЫХ (Указанного в ¦
¦графе 3 Формы РП): ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ (Дополнение к графе 9А Формы РП) ¦
¦ ¦
¦Фамилия, Имя, Отчество: ¦
¦ ¦
¦Дата рождения число месяц год ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Место жительства, включая указание страны, телефон: ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Краткое описание авторского вклада в регистрируемую программу для ЭВМ или¦
¦базу данных: ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦При публикации сведений о государственной регистрации программы для ЭВМ ¦
¦или базы данных прошу: (отметить [X]) ¦
¦ --¬ --¬ ¦
¦ ¦ ¦ упоминать меня как автора ¦ ¦ не упоминать меня как автора ¦
¦ L-- под своим именем L-- (анонимно) ¦
¦ --¬ ¦
¦ ¦ ¦ упоминать меня как автора ¦
¦ L-- под псевдонимом __________________________________________________¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Приведенные сведения верны. Автор: __________________/___________________¦
¦ подпись Фамилия И.О. ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ (Дополнение к графе 9А Формы РП)¦
¦Фамилия, Имя, Отчество: ¦
¦Дата рождения число месяц год ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Место жительства, включая указание страны, телефон: ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Краткое описание авторского вклада в регистрируемую программу для ЭВМ или¦
¦базу данных: ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦При публикации сведений о государственной регистрации программы для ЭВМ ¦
¦или базы данных прошу: (отметить [X]) ¦
¦ --¬ --¬ ¦
¦ ¦ ¦ упоминать меня как автора ¦ ¦ не упоминать меня как автора ¦
¦ L-- под своим именем L-- (анонимно) ¦
¦ --¬ ¦
¦ ¦ ¦ упоминать меня как автора ¦
¦ L-- под псевдонимом __________________________________________________¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Приведенные сведения верны. Автор: __________________/___________________¦
¦ подпись Фамилия И.О. ¦
L--------------------------------------------------------------------------
РП/Доп Оборотная сторона
--------------------------------------------------------------------------¬
¦СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ (Дополнение к графе 9А Формы РП)¦
¦ ¦
¦Фамилия, Имя, Отчество: ¦
¦ ¦
¦Дата рождения число месяц год ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Место жительства, включая указание страны, телефон: ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Краткое описание авторского вклада в регистрируемую программу для ЭВМ или¦
¦базу данных: ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦При публикации сведений о государственной регистрации программы для ЭВМ ¦
¦или базы данных прошу: (отметить [X]) ¦
¦ --¬ --¬ ¦
¦ ¦ ¦ упоминать меня как автора ¦ ¦ не упоминать меня как автора ¦
¦ L-- под своим именем L-- (анонимно) ¦
¦ --¬ ¦
¦ ¦ ¦ упоминать меня как автора под псевдонимом ________________________¦
¦ L-- ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Приведенные сведения верны. Автор: ___________________/__________________¦
¦ подпись Фамилия И.О. ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ (Дополнение к графе 9А Формы РП)¦
¦Фамилия, Имя, Отчество: ¦
¦Дата рождения число месяц год ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Место жительства, включая указание страны, телефон: ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Краткое описание авторского вклада в регистрируемую программу для ЭВМ или¦
¦базу данных: ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦При публикации сведений о государственной регистрации программы для ЭВМ ¦
¦или базы данных прошу: (отметить [X]) ¦
¦ --¬ --¬ ¦
¦ ¦ ¦ упоминать меня как автора ¦ ¦ не упоминать меня как автора ¦
¦ L-- под своим именем L-- (анонимно) ¦
¦ --¬ ¦
¦ ¦ ¦ упоминать меня как автора под псевдонимом ________________________¦
¦ L-- ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Приведенные сведения верны. Автор: ___________________/__________________¦
¦ подпись Фамилия И.О. ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ Дополнение к графе N ____ Формы РП ¦
¦ ¦
¦ Дополнение к графе N ____ Формы РП ¦
¦ ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ПОДПИСЬ(И) ЗАЯВИТЕЛЯ(ЕЙ) ИЛИ ЕГО (ИХ) ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦(От имени юридического лица заявление подписывает руководитель с¦
¦указанием должности или иное лицо, уполномоченное на это учредительными¦
¦документами, подпись скрепляется печатью юридического лица. Заявление¦
¦может подписать лицо, уполномоченное на это по доверенности. Подпись¦
¦любого лица должна быть расшифрована и указана дата подписания заявления.¦
¦Подписи правообладателей, которые не могут быть размещены в форме РП,¦
¦размещаются в форме РП/Доп.) ¦
L--------------------------------------------------------------------------
