Опросный лист для оформления заявки на бланки документов государственного образца об уровне образования и (или) квалификации

ОПРОСНЫЙ ЛИСТ

----------------------------------------------T------------------¬

¦Полное название образовательного учреждения  ¦                  ¦

+---------------------------------------------+------------------+

¦Индекс, юридический адрес                    ¦                  ¦

+---------------------------------------------+------------------+

¦Индекс, адрес для отгрузки продукции         ¦                  ¦

+---------------------------------------------+------------------+

¦Ф.И.О. руководителя (полностью)              ¦                  ¦

+---------------------------------------------+------------------+

¦На основании чего действует                  ¦                  ¦

+---------------------------------------------+------------------+

¦Телефон руководителя, факс                   ¦                  ¦

+---------------------------------------------+------------------+

¦Ф.И.О. бухгалтера (полностью)                ¦                  ¦

+---------------------------------------------+------------------+

¦Телефон бухгалтера                           ¦                  ¦

+---------------------------------------------+------------------+

¦Ф.И.О. лица, ответственного за оборот диплом-¦                  ¦

¦ной продукции                                ¦                  ¦

+---------------------------------------------+------------------+

¦Должность лица, ответственного за оборот     ¦                  ¦

¦дипломной продукции                          ¦                  ¦

+---------------------------------------------+------------------+

¦Телефон лица, ответственного за оборот       ¦                  ¦

¦дипломной продукции                          ¦                  ¦

+---------------------------------------------+------------------+

¦ИНН                                          ¦                  ¦

+---------------------------------------------+------------------+

¦КПП                                          ¦                  ¦

+---------------------------------------------+------------------+

¦Р/с                                          ¦                  ¦

+---------------------------------------------+------------------+

¦К/с                                          ¦                  ¦

+---------------------------------------------+------------------+

¦БИК                                          ¦                  ¦

+---------------------------------------------+------------------+

¦Наименование банка (для оплаты продукции)    ¦                  ¦

L---------------------------------------------+-------------------

               Ректор (директор)                          /Ф.И.О./

               Главный бухгалтер                          /Ф.И.О./

Место печати

               Лицо, ответственное за оборот

               бланков (должность, телефон)               /Ф.И.О./