Образец заявления о регистрации договора о залоге (последующем залоге) исключительного права на товарный знак, изобретение, полезную модель, промышленный образец, топологию интегральной микросхемы
Приложение N 6 к Административному регламенту исполнения Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам государственной функции по регистрации договоров о предоставлении права на изобретения, полезные модели, промышленные образцы, товарные знаки, знаки обслуживания, охраняемые программы для ЭВМ, базы данных, топологии интегральных микросхем, а также договоров коммерческой концессии на использование объектов интеллектуальной собственности, охраняемых в соответствии с патентным законодательством Российской Федерации
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ О РЕГИСТРАЦИИ
ДОГОВОРА О ЗАЛОГЕ (ПОСЛЕДУЮЩЕМ ЗАЛОГЕ)
ИСКЛЮЧИТЕЛЬНОГО ПРАВА НА ТОВАРНЫЙ ЗНАК,
ИЗОБРЕТЕНИЕ, ПОЛЕЗНУЮ МОДЕЛЬ, ПРОМЫШЛЕННЫЙ ОБРАЗЕЦ,
ТОПОЛОГИЮ ИНТЕГРАЛЬНОЙ МИКРОСХЕМЫ
ОБРАЗЕЦ
В Федеральную службу по интеллектуальной
собственности, патентам и товарным знакам
Бережковская наб., 30, корп. 1,
Москва, Г-59, ГСП-5, 123995
от ______________________________________
_________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зарегистрировать договор о залоге (последующем залоге)
исключительного права на
--¬ --¬
¦ ¦ товарный знак (товарные знаки), ¦ ¦ государственная регистрация
L-- L-- N _________________________
--¬
¦ ¦ общеизвестный товарный знак (общеизвестные товарные знаки)
L--
--¬
¦ ¦ изобретение (изобретения), патент(ы) N ___
L--
--¬
¦ ¦ полезную модель (полезные модели), патент(ы) N ___
L--
--¬
¦ ¦ промышленный образец (промышленные образцы), патент(ы) N ___
L--
--¬
¦ ¦ топологию интегральной микросхемы (топологии интегральных
L-- микросхем), регистрационный N ___
следующему лицу ___________________________________________________
(указывается полное наименование юридического лица,
адрес места нахождения, телефон или Ф.И.О.
физического лица, адрес места жительства, телефон)
--¬ --¬
Имя и адрес ¦ ¦ правообладателя ¦ ¦ патентообладателя - ___________________
L-- L--
__________________________________________________________________________,
(указывается наименование и место нахождения или Ф.И.О. и место жительства
правообладателя, внесенное в Государственный реестр, Реестр или Перечень)
--¬
¦ ¦ Настоящим также уведомляю, что моим представителем (патентным
L--
поверенным) является _____________________________________________________,
(указывается Ф.И.О. представителя; если представитель
является патентным поверенным, то указывается его
регистрационный номер)
который уполномочен вести переписку и совершать все необходимые действия,
связанные с регистрацией представленного договора.
Приложение: договор на л. в 2 экз.;
--¬
¦ ¦ документ, подтверждающий уплату пошлины;
L--
--¬
¦ ¦ доверенность (если заявление подается патентным
L-- поверенным или иным представителем) или копия
доверенности, заверенная в установленном порядке;
копия договора (незаверенная).
При оформлении заявления в нем заполняются только те реквизиты, которые
относятся к вносимым изменениям.
Подпись
Должность, печать (для юридических лиц)
Дата
