Образец заявки на государственную регистрацию наименования места происхождения товара и на предоставление исключительного права на такое наименование в Российской Федерации
Приложение N 2 к Административному регламенту исполнения Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам государственной функции по организации приема заявок на регистрацию и предоставление права пользования наименованием места происхождения товара или заявки на предоставление права пользования уже зарегистрированным наименованием места происхождения товара, их рассмотрения, экспертизы и выдачи в установленном порядке свидетельств Российской Федерации
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВКИ
НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ НАИМЕНОВАНИЯ МЕСТА
ПРОИСХОЖДЕНИЯ ТОВАРА И НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНОГО
ПРАВА НА ТАКОЕ НАИМЕНОВАНИЕ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
--------------------------------------------------------------------------¬
¦ ЗАЯВКА ¦
¦ на государственную регистрацию наименования места происхождения товара ¦
¦ и на предоставление исключительного права на такое наименование ¦
¦ в Российской Федерации ¦
¦------------------------T---------------------T-------------------------¬¦
¦¦(220) ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ ¦ВХОДЯЩИЙ N ¦(210) РЕГИСТРАЦИОННЫЙ N ¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦¦
¦+-----------------------+----------T----------+-------------------------+¦
¦¦ В Федеральную службу по¦(750) АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ ¦¦
¦¦интеллектуальной собственности,¦ ¦¦
¦¦патентам и товарным знакам ¦ ¦¦
¦¦Бережковская наб., 30, корп. 1,¦ ¦¦
¦¦Москва, Г-59, ГСП-5, 123995 ¦ ¦¦
¦¦ ¦ ¦¦
¦¦ ЗАЯВЛЕНИЕ ¦ ¦¦
¦¦ ¦ ¦¦
¦¦ Представляя заявку и¦ ¦¦
¦¦нижеперечисленные документы, прошу¦ ¦¦
¦¦(просим) зарегистрировать¦Телефон: Телекс: Факс: ¦¦
¦¦заявляемое обозначение ¦ ¦¦
¦¦в качестве наименования места ¦(полный почтовый адрес, имя ил覦
¦¦происхождения товара и ¦наименование адресата) ¦¦
¦¦предоставить исключительное ¦ ¦¦
¦¦право на такое наименование ¦ ¦¦
++----------------------------------+-------------T----------------------++
¦(731) ЗАЯВИТЕЛЬ(И) ¦ ОГРН (ОГРНИП) ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ (Указывается полное наименование юридического ¦КОД страны по стандарту¦
¦ лица (согласно учредительному документу) ¦ ВОИС ST.3 ¦
¦ или фамилия, имя, отчество индивидуального ¦ (если он установлен) ¦
¦ предпринимателя) ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ (Полный адрес места нахождения или места ¦ ¦
¦ жительства заявителя) ¦ ¦
+-------------------------------------------------+-----------------------+
¦--¬ ¦
¦¦ ¦ (740) ПРЕДСТАВИТЕЛЬ (полное имя, регистрационный номер патентного ¦
¦L-- поверенного, место нахождения) ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Телефон: Телекс: Факс: ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ (540) ЗАЯВЛЯЕМОЕ ОБОЗНАЧЕНИЕ (печатать заглавными буквами) ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ УКАЗАНИЕ ТОВАРА ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
L--------------------------------------------------------------------------
лист 1
--------------------------------------------------------------------------¬
¦ ОПИСАНИЕ ОСОБЫХ СВОЙСТВ ТОВАРА ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ МЕСТО ПРОИСХОЖДЕНИЯ (ПРОИЗВОДСТВА) ТОВАРА (ГРАНИЦЫ ГЕОГРАФИЧЕСКОГО ¦
¦ ОБЪЕКТА) ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
+----------------------------------------------------------T--------------+
¦ Перечень прилагаемых документов: ¦кол-во листов ¦
+----------------------------------------------------------+--------------+
¦ --¬ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ документ об уплате пошлины в установленном размере ¦ ¦
¦ L-- ¦ ¦
+----------------------------------------------------------+--------------+
¦ --¬ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ заключение уполномоченного Правительством ¦ ¦
¦ L-- Российской Федерации органа ¦ ¦
+----------------------------------------------------------+--------------+
¦ --¬ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ перевод на русский язык документов, прилагаемых к ¦ ¦
¦ L-- заявке ¦ ¦
+----------------------------------------------------------+--------------+
¦ --¬ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ доверенность, удостоверяющая полномочия ¦ ¦
¦ L-- представителя ¦ ¦
+----------------------------------------------------------+--------------+
¦ --¬ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ другой документ (указать какой) ¦ ¦
¦ L-- ¦ ¦
+----------------------------------------------------------+--------------+
¦Подпись ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦Подпись(и) заявителя(ей) или его (их) представителя; дата подписи ¦
¦(при подписании от имени юридического лица подпись руководителя ¦
¦удостоверяется печатью) ¦
L--------------------------------------------------------------------------
лист 2
