Анкета-представление участника всероссийского конкурса организаторов воспитательного процесса "Воспитать человека

                  Анкета-представление участника конкурса

Субъект Российской Федерации ______________________________________________

___________________________________________________________________________

Номинация _________________________________________________________________

I. Сведения о конкурсанте:

1. Ф.И.О. (полностью) _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Дата рождения __________________________________________________________

3. Место работы, должность ________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Адрес места работы, телефон ____________________________________________

___________________________________________________________________________

5. Домашний адрес, телефон ________________________________________________

___________________________________________________________________________

6. Сведения об образовании ________________________________________________

___________________________________________________________________________

7. Стаж работы в системе образования, в данной должности __________________

___________________________________________________________________________

8. Квалификационная категория _____________________________________________

9. Государственные и отраслевые награды ___________________________________

___________________________________________________________________________

10. Формы повышения Вашей квалификации за последние 5 лет _________________

___________________________________________________________________________

11. Какие еще данные считаете нужным сообщить о себе дополнительно ________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________