Заявление о проведении лицензионной экспертизы на право ведения образовательной деятельности по заявленным образовательным программам

__ ___________ 20__ г.                                     Форма 1

                                     Федеральная служба по надзору

                                       в сфере образования и науки

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу провести лицензионную экспертизу _______________________

                                          (организационно-правовая

                                                   форма)

_________________________________________________________________,

     (полное наименование соискателя лицензии в соответствии

                 с уставом (положением о филиале))

зарегистрированного по адресу ___________________________________,

                                 (место нахождения соискателя

                                           лицензии)

на право ведения образовательной деятельности по нижеперечисленным

образовательным программам на срок ___ лет <*>.

--------------------------------

<*> Указывается при подаче заявления на срок менее 3 лет.

---T--------------------------------T-------------T--------------------------------T---------¬

¦N ¦   Образовательные программы    ¦Квалификации ¦    Контингент обучающихся,     ¦Срок     ¦

¦п/¦                                ¦ (степени),  ¦         воспитанников          ¦окончания¦

¦п +----T-------T----------T--------+присваиваемые+-----T--------------------------+дейст-   ¦

¦  ¦Код ¦Наиме- ¦Уровень   ¦Норма-  ¦по завершении¦Всего¦       из группы 7        ¦вующей   ¦

¦  ¦    ¦нование¦(ступень),¦тивный  ¦ образования ¦     +----T------T------T-------+лицензии ¦

¦  ¦    ¦       ¦направлен-¦срок    ¦             ¦     ¦очно¦очно- ¦заочно¦экстер-¦         ¦

¦  ¦    ¦       ¦ность     ¦освоения¦             ¦     ¦    ¦заочно¦      ¦нат    ¦         ¦

+--+----+-------+----------+--------+-------------+-----+----+------+------+-------+---------+

¦1 ¦ 2  ¦   3   ¦    4     ¦   5    ¦      6      ¦  7  ¦ 8  ¦  9   ¦  10  ¦  11   ¦   12    ¦

+--+----+-------+----------+--------+-------------+-----+----+------+------+-------+---------+

¦  ¦    ¦       ¦          ¦        ¦             ¦     ¦    ¦      ¦      ¦       ¦         ¦

L--+----+-------+----------+--------+-------------+-----+----+------+------+-------+----------

_________________________________________________________________

 (фактический адрес и номер телефона (факса) соискателя лицензии)

__________________________________________________________________

                   (банковские реквизиты, ИНН)

М.П.   Учредитель(и) соискателя лицензии

       (полное наименование,

       адрес юридических лиц;

       Ф.И.О. физических лиц)             _________   ____________

                                          (подпись)     (Ф.И.О.)