Заявление на государственную регистрацию программы для ЭВМ (базы данных) (образец). Форма N РП
Приложение N 2 к Административному регламенту исполнения Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам государственной функции по организации приема заявок на государственную регистрацию программы для электронных вычислительных машин и заявок на государственную регистрацию базы данных, их рассмотрения и выдачи в установленном порядке свидетельств о государственной регистрации программы для ЭВМ или базы данных
ОБРАЗЕЦ Лицевая сторона
--------------------------------------------------------------------------¬
¦ Форма РП ¦
¦ ----------------------¬ -------------------------¬¦
¦ N ¦ ¦ N Регистра- ¦ ¦¦
¦Входящий ¦ ¦ ционный ¦ ¦¦
¦ L---------------------- L-------------------------¦
¦ от __ ______ ____ г. от __ ______ ____ г. ¦
¦ ¦
¦ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОРГАН ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ ¦
¦ ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ ¦
¦ Бережковская наб., 30, корп. 1, Москва, Г-59, ГСП-5, 123995 ¦
¦ ¦
¦ ЗАЯВЛЕНИЕ ¦
¦ НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ ¦
¦ --¬ --¬ ¦
¦ ¦ ¦ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ или ¦ ¦ БАЗЫ ДАННЫХ (отметить [X]) ¦
¦ L-- L-- ¦
¦ Представляя указанные ниже документы, подтверждаю(ем) отсутствие ¦
¦ сведений, составляющих государственную тайну, и прошу (просим) ¦
¦ зарегистрировать программу для ЭВМ (базу данных) ¦
¦ ¦
¦1. ПРАВООБЛАДАТЕЛЬ (ЗАЯВИТЕЛЬ(И)) ОГРН: ______________________________¦
¦ (для правообладателя - ¦
¦ юридического лица) ¦
¦ --¬ --¬ ¦
¦Указанное лицо является: ¦ ¦ государственным ¦ ¦ муниципальным ¦
¦ L-- заказчиком; L-- заказчиком; ¦
¦--¬ --¬ --¬ ¦
¦¦ ¦ исполнителем работ по ¦ ¦ государственному ¦ ¦ муниципальному ¦
¦L-- L-- контракту L-- контракту ¦
¦ ¦
¦заказчик работ __________________________________________________________¦
¦ (наименование заказчика) ¦
¦контракт от ________________________ N __________________________________¦
¦ ¦
¦(Указывается полное имя или наименование ¦
¦заявителя(ей) и его (их) место жительства ¦
¦или место нахождения, включая указание ¦
¦страны. Данные о местожительстве автора(ов) ¦
¦-заявителя(ей) приводятся в графе 9А) (Всего заявителей ____)¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 2. ОСНОВАНИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРАВ НА РЕГИСТРИРУЕМУЮ ПРОГРАММУ ДЛЯ ЭВМ ИЛИ ¦
¦ БАЗУ ДАННЫХ ¦
¦ (отметить [X]) (заполняется, если заявитель является юридическим лицом ¦
¦ или состав заявителей не соответствует составу авторов) ¦
¦--¬ --¬ ¦
¦¦ ¦ заявитель является работодателем ¦ ¦ передача прав автором или его ¦
¦L-- автора L-- правопреемником заявителю ¦
¦--¬ --¬ --¬ ¦
¦¦ ¦ передача прав работодателем ¦ ¦ право наследования ¦ ¦ _________¦
¦L-- заявителю L-- L-- ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦3. НАЗВАНИЕ РЕГИСТРИРУЕМОЙ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ ИЛИ БАЗЫ ДАННЫХ ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦3А. ПРЕДЫДУЩЕЕ ИЛИ АЛЬТЕРНАТИВНОЕ НАЗВАНИЕ (подчеркнуть) (в свидетельстве¦
¦ не указывается) ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦4. НАЗВАНИЕ СОСТАВНОГО ПРОИЗВЕДЕНИЯ (если регистрируемая программа для ¦
¦ ЭВМ или база данных является частью составного произведения) ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦5. СВЕДЕНИЯ О ПРЕДЫДУЩЕЙ РЕГИСТРАЦИИ ¦
¦ ¦
¦ Номер предыдущей Дата предыдущей ¦
¦ регистрации регистрации число месяц год ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦6. ДАТА СОЗДАНИЯ РЕГИСТРИРУЕМОЙ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ ИЛИ БАЗЫ ДАННЫХ ¦
¦(допускается указание только года создания регистрируемой программы для ¦
¦ЭВМ или базы данных) ¦
¦ число месяц год ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦7. МЕСТО И ДАТА ПЕРВОГО ВЫПУСКА В СВЕТ РЕГИСТРИРУЕМОЙ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ ¦
¦ ИЛИ БАЗЫ ДАННЫХ ¦
¦ ¦
¦ страна число месяц год ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦8. СВЕДЕНИЯ О ПРОИЗВЕДЕНИЯХ, ЯВЛЯЮЩИХСЯ ОБЪЕКТАМИ АВТОРСКОГО ПРАВА ¦
¦ (использованных при создании регистрируемой программы для ЭВМ или базы¦
¦ данных) ¦
¦ ¦
L--------------------------------------------------------------------------
РП Оборотная сторона
---------------------------------T-T--------------------------------------¬
¦ ¦ ¦ ¦
¦9. АВТОРЫ: Всего авторов ____ L-- авторы отказались быть упомянутыми в ¦
¦ качестве таковых ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦9А. СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ (для указания сведений о других авторах ¦
¦ необходимо заполнение формы РП/Доп) ¦
¦ Фамилия Имя Отчество: ¦
¦ ¦
¦ Дата рождения число месяц год ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ Место жительства, включая указание страны, телефон: ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Краткое описание творческого вклада автора при создании регистрируемой ¦
¦программы для ЭВМ или базы данных: ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦При публикации сведений о государственной регистрации программы для ЭВМ ¦
¦или базы данных прошу: (отметить [X]) ¦
¦--¬ --¬ ¦
¦¦ ¦ упоминать меня как автора ¦ ¦ не упоминать меня как автора ¦
¦L-- под своим именем L-- (анонимно) ¦
¦--¬ ¦
¦¦ ¦ упоминать меня как автора под ¦
¦L-- псевдонимом ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Приведенные сведения верны. Автор: ________________/_____________________¦
¦ подпись Фамилия И.О. ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦10. СВЕДЕНИЯ О СОДЕРЖАЩИХСЯ В ЗАЯВКЕ ДОКУМЕНТАХ (отметить [X]) ¦
¦--¬ ¦
¦¦ ¦ идентифицирующие материалы в форме распечатки ¦
¦L-- исходного текста программы для ЭВМ на л. в 1 экз.¦
¦--¬ ¦
¦¦ ¦ идентифицирующие материалы в иной форме на л. в 1 экз.¦
¦L-- ¦
¦ ¦
¦--¬ ¦
¦¦ ¦ материалы аудиовизуальных отображений, ¦
¦L-- порождаемых программой для ЭВМ на л. в 1 экз.¦
¦ ¦
¦--¬ ¦
¦¦ ¦ материалы, идентифицирующие базу данных на л. в 1 экз.¦
¦L-- ¦
¦--¬ --¬ ¦
¦¦ ¦ реферат на 1 л. в 2 экз. ¦ ¦ иные материалы на л. в 1 экз.¦
¦L-- L-- ¦
¦--¬ дополнение ¦
¦¦ ¦ к заявлению --¬ ¦
¦L-- (форма РП/Доп) на л. в экз. ¦ ¦ доверенность(и) на л. в 1 экз.¦
¦ L-- ¦
¦--¬ ¦
¦¦ ¦ документ об уплате государственной пошлины на л. в 1 экз.¦
¦L-- ¦
¦--¬ ¦
¦¦ ¦ документ, подтверждающий наличие оснований для освобождения от уплаты¦
¦L-- государственной пошлины, либо уменьшения ее размера, либо отсрочки ее¦
¦ уплаты на л. в 1 экз.¦
¦--¬ ¦
¦¦ ¦ документ об уплате тарифа на л. в 1 экз. ¦
¦L-- ¦
¦--¬ ¦
¦¦ ¦ ходатайство на л. в 1 экз.¦
¦L-- ¦
¦--¬ ¦
¦¦ ¦ иные документы на л. в 1 экз.¦
¦L-- ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦11. АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ (включая почтовый индекс): ¦
¦ ¦
¦ Адресат (включая указание Фамилии И.О. получателя): ¦
¦ ¦
¦ Адрес электронной почты: Номер телефона: ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦12. КОНТАКТНЫЕ РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ТРЕТЬИМ ЛИЦАМ: ¦
¦ (тел., адрес электронной почты, адрес и др. указываются по желанию ¦
¦ правообладателя) ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ПОДПИСЬ(И) ЗАЯВИТЕЛЯ(ЕЙ) ИЛИ ЕГО (ИХ) ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦ ¦
¦(От имени юридического лица заявление подписывает руководитель с¦
¦указанием должности или иное лицо, уполномоченное на это учредительными¦
¦документами, подпись заверяется печатью юридического лица. Заявление¦
¦может подписать лицо, уполномоченное на это по доверенности. Подпись¦
¦любого лица должна быть расшифрована и указана дата подписания¦
¦заявления. Подписи правообладателей, которые не могут быть размещены в ¦
¦форме РП, размещаются в форме РП/Доп.) ¦
L--------------------------------------------------------------------------
